間苯三酚聯合地屈孕酮治療先兆流產孕婦的療效及對血清孕酮和血紅素氧合酶-1的影響

周愛秀，呂育純（通信作者）

福建省泉州市第一醫院 （福建泉州 362000）

先兆流產是流產經歷的系列過程中的最早階段，通常發生于妊娠28周前[1]。該癥臨床癥狀以少量陰道流血為主，伴有繼發出現的腰痛或腹痛，疼痛多為陣發性，并且盆腔宮口檢查后處于未開放狀態[2]。如果先兆流產癥狀進一步加重，則有較大可能發展為先兆流產的下一階段，即難免流產。先兆流產嚴重影響妊娠，影響孕婦及其家庭。臨床上可采用地屈孕酮治療先兆流產孕婦，但是小部分孕婦效果不佳[2]。本研究探討間苯三酚聯合地屈孕酮治療先兆流產孕婦的療效及對血清孕酮和血紅素氧合酶-1的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月福建省泉州市第一醫院收治的96例先兆流產孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各48例。對照組平均體重（53.31±4.54）kg；平均年齡（27.35±3.64）歲；孕周5～11周，平均（8.54±1.72）周。試驗組平均體重（52.76±4.34）kg；平均年齡（28.15±3.95）歲；孕周5～11周，平均（8.21±2.12）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查。

納入標準：（1）符合先兆流產診斷標準[3]；（2）自愿配合隨訪研究；（3）妊娠時間＜12周；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）對地屈孕酮過敏或有地屈孕酮禁忌證孕婦；（2）對間三苯酚過敏或有間苯三酚禁忌證孕婦；（3）患有嚴重內科疾病孕婦；（4）有自然流產史孕婦。

1.2 治療方法

對照組給予地屈孕酮片（荷蘭 Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H20170221，規格10 mg）口服治療，2次/d，1片/次，4周為1個療程，持續給藥1個療程。

試驗組在對照組基礎上加用間苯三酚[武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20057106，規格4 ml：40 mg（以間苯三酚計）]治療，肌內注射，3次/d，1支/次，4周為1個療程，持續給藥1個療程。

1.3 臨床評價

（1）療效判定：惡化，治療后孕婦陰道出血不止，胎兒停止發育或發育不良；無效，治療后孕婦腰背痛、腹痛及陰道出血癥狀無改善，胚胎停止發育，難免流產，無心血管搏動及原始胚芽；有效，治療后孕婦陰道停止出血，腰背痛和腹痛癥狀改善明顯；治愈：治療后孕婦陰道出血停止，腰背痛和腹痛癥狀均消失，胚胎發育與妊娠孕周相符；治療有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）取治療前后兩組外周靜脈血5 ml，以轉速2 500 r/min、半徑15 cm離心10 min并分離血清，置于-20℃冰箱保存待測：孕酮水平檢測使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法，嚴格按照說明書操作，試劑盒產自上海紀寧生物有限公司；血紅素氧合酶-1測定選用活性比色法，試劑盒產自上海通蔚生物有限公司。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組療效比較

2.2 兩組孕酮和血紅素氧合酶-1水平比較

治療前，兩組孕酮和血紅素氧合酶-1水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組孕酮和血紅素氧合酶-1水平均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組孕酮和血紅素氧合酶-1水平比較（±s）

表 2 兩組孕酮和血紅素氧合酶-1水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 孕酮（ng/ml） 血紅素氧合酶-1（IU）試驗組 48治療前 18.69±1.52 6.95±1.58治療后 27.64±2.06ab 10.25±1.76ab對照組 48治療前 18.45±1.64 6.58±1.65治療后 22.92±1.89a 8.34±1.59a

3 討論

先兆流產指妊娠28周前，孕婦先出現少量的陰道流血，繼而出現陣發性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符，如癥狀加重，可能發展為難免流產。針對先兆流產孕婦，選擇有效且安全的非流產治療方式意義重大。地屈孕酮作為一種重要的孕激素，通常以口服方式給藥，孕婦用藥依從性高[4]，其可以調整子宮內膜回歸正常的分泌周期，進而對雌激素或者非雌激素引起的先兆流產起到緩解作用，且該藥對脂代謝影響較小，不促使機體產熱，安全性較高。間苯三酚具有一定的抗氧化作用，對黃嘌呤氧化酶及其中繼產物具有抑制作用，且可顯著降低活性氧水平，通過抑制機體氧化應激反應以有效減少炎癥的發生，可以在一定程度上逆轉細胞損傷，緩解急性炎癥進展，成為近年用于先兆流產孕婦的重要治療藥物[5]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組孕酮和血紅素氧合酶-1水平均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，間苯三酚聯合地屈孕酮治療先兆流產孕婦具有良好的臨床療效，但是本研究樣本量較少，需要擴大孕婦數量的研究以進一步確定其療效。