超聲刀與高頻電刀在甲狀腺切除術患者中的應用

劉殿華

江西省宜春市第七人民醫院普外科 （江西宜春 336000）

近年來，結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等甲狀腺疾病的發病率不斷升高，該類疾病可壓迫氣管及迷走神經，導致患者呼吸困難，嚴重影響患者生命質量?，F階段，外科手術是治療甲狀腺疾病患者的主要手段，但由于甲狀腺區域解剖結構復雜、血供豐富，手術空間較小，術中止血較為困難，可導致術區暴露不徹底，易損傷鄰近組織，增加并發癥發生率。因此，甲狀腺切除術成功的關鍵在于提高手術醫師的手術操作技能，并進行有效止血[1]。相關研究指出，超聲刀在外科手術中兼具切割與止血作用，但其安全性尚存在一定爭議[2]。本研究探討超聲刀與高頻電刀在甲狀腺切除術患者中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月于江西省宜春市第七人民醫院行甲狀腺切除術治療的56例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組28例。對照組男12例，女16例；年齡28～56歲，平均（42.16±3.26）歲；疾病類型，結節性甲狀腺腫13例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺癌6例。試驗組男13例，女15例；年齡29～57歲，平均（42.19±3.29）歲；疾病類型，結節性甲狀腺腫14例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺癌5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：均經B超及穿刺活檢確診；均符合甲狀腺切除術指征。排除標準：合并嚴重肝腎功能異?；颊?；高水鈉潴留患者；自身免疫性疾病患者。

1.2 方法

兩組均由同一組麻醉藥師與主刀醫師進行手術。

對照組采用高頻電刀手術?；颊呔袣夤懿骞苋砺樽恚樽砥鹦Ш笥谛毓巧习?.5 cm做一長4.5 cm切口，逐層切開皮膚、頸闊肌，并游離頸前肌群與皮瓣；采用高頻電刀（上海滬通電子儀器廠，功率30 W）切開頸白線，暴露甲狀腺及病灶，探查病灶部位及大小，牽拉頸前肌群，離斷腺體，切除病灶；如行甲狀腺腫次全切除術，無須先行處理血管，僅需確保結節切除徹底；如行乳頭狀癌腺葉聯合峽部切除術，應采取鈍性分離方式離斷甲狀腺，避免不必要損傷，充分暴露甲狀腺腺體及喉返神經，直視條件下進行切割，無須對殘端進行止血及縫合。

試驗組采用SONOSURG XT3920超聲刀系統（日本奧林巴斯公司，主機頻率55 kHz），所有操作同對照組。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組安全性，包括切口長度、術后24 h引流量、住院時間、術后并發癥（出血、喉返神經麻痹、一過性聲音嘶啞、低鈣血癥）。（2）隨訪2年，比較兩組遠期療效，包括遠期并發癥發生率及復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口長度、術后24 h引流量、住院時間比較

試驗組切口長度、住院時間均短于對照組，術后24 h引流量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口長度、術后24 h引流量、住院時間比較（±s）

表1 兩組切口長度、術后24 h引流量、住院時間比較（±s）

組別 例數 切口長度（cm）術后 24 h 引流量（ml）住院時間（d）對照組 28 6.34±0.46 57.62±10.94 5.72±0.68試驗組 28 3.81±0.29 37.83±8.49 3.39±0.41 t 24.619 7.562 15.527 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后并發癥比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組遠期療效比較

隨訪2年，對照組遠期并發癥發生率為7.14%（2/28），試驗組無遠期并發癥發生，差異無統計學意義（χ2=0.519，P=0.150）；對照組復發率為28.57%（8/28），高于試驗組的3.57%（1/28），差異有統計學意義（χ2=4.766，P=0.011）。

3 討論

相關研究指出，手術器械與手術切口、術中失血量、手術時間的關系密切，選擇適宜的手術器械對甲狀腺切除患者意義重大[3]。既往甲狀腺切除術中常采用高頻電刀進行切割，與常規開放手術比較，高頻電刀手術可有效簡化手術步驟，提高止血效果。高頻電刀的工作原理是通過電極端口產生的高頻高壓電流，對機體組織進行熱處理，使其分離或凝固，但在手術過程中，高頻電刀可產生較大煙霧，熱損傷較為嚴重，可在一定程度上影響患者術后恢復速度[4]。因此，為保障甲狀腺切除患者的治療安全性，有必要探尋一種更有效的止血方法。

近年來，超聲刀因具有微創、高效等優點而廣泛應用于臨床，但臨床上對其治療安全性尚存在較大爭議。本研究結果顯示，試驗組切口長度、住院時間均短于對照組，術后24 h引流量少于對照組，術后并發癥發生率、遠期復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明超聲刀可縮短手術切口長度及住院時間，減少引流量及術后并發癥發生，降低疾病復發率，具有較高的安全性及遠期療效。超聲刀的工作原理主要是通過高頻振動促使蛋白質氫鍵斷裂，引起組織內蛋白多糖與膠原纖維性狀發生改變，并可與組織間液結合成塊，封閉血管，達到切割與止血的作用，可減少術中器械轉換，縮短手術時間；術中煙霧較少，且無須結扎、電凝止血，可保障術野清晰，提高止血效果；對周圍組織的熱傳導能力較弱，可顯著降低對氣管及神經的損傷；此外，手術切口較小，具有較好的美觀效果[5-6]。

綜上所述，超聲刀應用于行甲狀腺切除術治療的患者中，安全性高于高頻電刀，且具有良好的遠期療效。