星狀神經節阻滯對行擇期全身麻醉非心臟手術老年患者術后認知功能的影響

郭國保，朱江，湯微，漆志民，蔡俊贏（通信作者）

1 婺源縣婦幼保健院 （江西上饒 333200）；2 南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

術后認知功能障礙是老年患者手術麻醉后常見的中樞神經系統并發癥，以術后發生的認知、意識、思維、記憶及定向等功能紊亂為主要表現，是一種可逆的具有波動性的急性精神紊亂病癥[1]。目前多認為術后認知功能障礙為中樞神經系統并發癥，但尚未明確其發病機制。本研究探討星狀神經節阻滯對行擇期全身麻醉行非心臟手術老年患者術后認知功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年5月于醫院行擇期全身麻醉非心臟手術的100例老年患者，依照隨機數字表法分為星狀神經節阻滯組（S組）與常規全身麻醉組（C組），各50例。C組男27例，女23例；年齡65～72歲，平均（69.2±2.1）歲；體質量指數24～29 kg/m2，平均（26.8±1.3）kg/m2；心功能分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級24例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級，Ⅰ級25例，Ⅱ級25例。S組男25例，女25例；年齡65～75歲，平均（69.8±1.9）歲；體質量指數25～30 kg/m2，平均（26.5±1.1）kg/m2；心功能分級，Ⅰ級28例，Ⅱ級22例；ASA分級，Ⅰ級30例，Ⅱ級20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經南昌大學第二附屬醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均符合手術指征；患者及其家屬均知情研究內容，且已簽署知情同意書。排除標準：肝腎臟器功能異常患者；凝血功能障礙患者；存在腦血管疾病發病史患者。

1.2 方法

術者入室后連接Philips多參數監測儀，行右頸內靜脈穿刺置管和橈動脈穿刺置管。

S組于麻醉誘導前取氣管旁第6頸椎橫突入路，取右側星狀神經節行0.6 mg/kg 0.5%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB；注冊證號H20100106）阻滯，出現Horner綜合征為阻滯成功，后行全身麻醉誘導。

C組同截點注射0.9%氯化鈉注射液，后行全身麻醉誘導。

麻醉誘導：靜脈注射依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H32022992）0.4 mg/kg、舒芬太尼（德國EuroCept B.V；注冊證號 H20100123）0.5 μg/kg、順阿曲庫銨（The Wellcome Foundation Limited ；注冊證號 X20000153）0.2 mg/kg，4 min后完成氣管插管，采用容量控制機械通氣保持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持：以微量泵靜脈持續輸注異丙酚（四川蜀樂藥業股份有限公司；國藥準字 H20030115）9 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司；國藥準字H20123422）0.05 μg/（kg·h）。保持麻醉期間腦電雙頻譜指數在40～60；術中行乳酸林格液（六安華源制藥有限公司；國藥準字H20033520）和6%羥乙基淀粉（成都倍特藥業有限公司；國藥準字H20100026）輸注。

1.3 臨床評價

比較兩組心率、平均動脈壓、Loewenstein認知功能評定表（LOTCA）評分。由相同醫師評估術前（T1）、麻醉誘導即刻（T2）、切皮后30 min（T3）、離開麻醉室（T4）時的心率、平均動脈壓；LOTCA評分包含認知功能、言語、記憶、運動、視空間技能等項目，總分100分，分數越低患者認知功能越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率、平均動脈壓比較

T1、T2時，兩組心率、平均動脈壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T3、T4時，C組心率低于S組，差異有統計學意義（P＜0.05）；T3、T4時，兩組平均動脈壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組心率、平均動脈壓比較（±s）

表1 兩組心率、平均動脈壓比較（±s）

注：與C組比較，aP＜0.05

組別 例數 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）S組 50 T1 99.3±12.7 82.1±7.8 T2 80.1±11.1 70.1±4.6 T3 92.2±11.6 79.9±8.4a T4 100.5±11.4 87.8±11.2a C組 50 T1 99.2±13.1 81.6±7.3 T2 81.6±10.9 69.7±4.4 T3 92.8±11.2 71.1±3.7 T4 98.7±10.6 73.6±3.1

2.2 兩組LOTCA評分比較

術前，兩組LOTCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組LOTCA評分均低于術前，且S組低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LOTCA評分比較（分，±s）

表2 兩組LOTCA評分比較（分，±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別 例數 術前 術后C組 50 86.9±9.4 56.3±10.2a S組 50 88.6±10.7 50.1±10.6a t 0.844 2.980 P 0.401 0.004

3 討論

術后認知功能障礙是常見的中樞神經系統并發癥，危險因素主要有心腦血管病史、手術時間過長或大手術、麻醉藥物、器官缺血損傷等，應用神經心理學評估等測試方法可量化患者的認知功能并可將其作為診斷依據[2]。隨著人口老齡化趨勢的加劇，接受手術治療的老年人逐漸增多，術后認知功能障礙增加了老年患者術后并發癥發生率和遠期病死率，因此研究相應的防治措施尤為重要。

星狀神經節由頸下神經節和第1胸神經節融合而成，故又稱作頸胸交感神經節。星狀神經節阻滯將阻斷其支配范圍內的交感神經，可經神經、免疫和內分泌系統穩定內環境[3]。本研究結果顯示，T1、T2時，兩組心率、平均動脈壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T3、T4時，C組心率低于S組，差異有統計學意義（P＜0.05）；T3、T4時，兩組平均動脈壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；說明星狀神經節阻滯的實施能減少患者麻醉中心率、平均動脈壓的大幅度變化，對其影響小，利于患者保持平穩體征。本研究采用的LOTCA與簡易智力狀態檢查量表（MMSE）有較高的相關性，而MMSE雖有較高的效度與信度，但側重于記憶、注意力、回憶和語言方面的測評，忽略了視運動組織、空間感知和思維能力的評判，不能全面客觀反映認知功能，已無法滿足評定認知功能的需要。LOTCA是目前國外使用較多的一種認知功能量表，其不僅包括了MMSE的內容，還涉及空間知覺、思維操作和視運動組織，并且評分更為細化[4]。本研究中LOTCA評分可以更敏感地區別試驗組與對照組的認知功能差異，特別是思維操作能力差異。本研究結果顯示，術后S組LOTCA評分低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示星狀神經節阻滯具有保護患者認知功能的作用。

綜上所述，星狀神經節阻滯對行擇期全身麻醉非心臟手術老年患者的心率、平均動脈壓影響較小，且可以保護患者的認知功能。