CT與MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用

林建

福建省莆田市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （福建莆田 351100）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種風(fēng)濕免疫性疾病，受到環(huán)境、免疫或代謝等因素的影響，患者的骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥。隨著病情的進(jìn)展，逐漸累及患者的脊柱關(guān)節(jié)而出現(xiàn)骨性強(qiáng)直，此外，還會(huì)影響患者眼、肺等器官組織的健康，進(jìn)而影響患者身體健康。強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病早期以骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，并無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)[1]。而隨著病情的持續(xù)加重，患者會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、僵硬，伴隨有酸脹和疲勞感，影響其肢體運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重限制其日常生活活動(dòng)。同時(shí)，患者會(huì)因疼痛癥狀而無(wú)法入睡，進(jìn)而引起失眠，導(dǎo)致其生命質(zhì)量下降。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變需要及早接受診治，預(yù)防病情的持續(xù)加重，但由于早期癥狀隱匿，增加了臨床診斷的難度。CT及MRI影像學(xué)檢查方法常用于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床診斷中[2]。本研究探討CT與MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年7月福建省莆田市第一醫(yī)院收治的98例疑似強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者，根據(jù)檢查方法不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。試驗(yàn)組男35例，女14例；年齡21～53歲，平均（36.25±4.28）歲。對(duì)照組男37例，女12例；年齡22～52歲，平均（35.34±5.16）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均同意參與研究，且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

試驗(yàn)組行MRI檢查：患者取仰臥位，伸直雙腿，使用飛利浦Achieva3.0T TX醫(yī)用磁共振成像設(shè)備進(jìn)行脊柱部位的掃查，設(shè)置層厚為4 mm、層間距為1 mm，掃描L4-5椎體上緣，獲取橫斷位、冠狀位以及矢狀位圖像，然后對(duì)MRI圖像進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)患者的骶髂關(guān)節(jié)病變情況做出判斷。

對(duì)照組行CT檢查：患者取仰臥位，伸直雙腿，使用飛利浦 Brilliance CT 64 Slice，設(shè)置層厚為5 mm、層間距為3 mm，掃描L4-5椎體上緣；完成CT平掃后，靜脈注射造影劑進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，行CT腰椎三維重建，根據(jù)圖像觀察骶髂關(guān)節(jié)病變，進(jìn)而對(duì)患者的骶髂關(guān)節(jié)病變情況做出判斷。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI與CT檢查的診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度；（2）比較強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的MRI和CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT檢查的診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度比較

試驗(yàn)組MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度均高于對(duì)照組CT檢查。見(jiàn)表1～3。

表1 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的MRI診斷結(jié)果（例）

表2 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT診斷結(jié)果（例）

表3 CT與MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度比較（%）

2.2 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)比較

試驗(yàn)組MRI檢查關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化及關(guān)節(jié)間隙變化的檢出率均高于對(duì)照組CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)比較[例（%）]

3 討論

早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變治療難度相對(duì)較小，因此應(yīng)及早檢出疾病，并予以針對(duì)性地干預(yù)，以改善患者預(yù)后。在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床診斷中，我們不能根據(jù)腰痛、僵直癥狀做出判斷，而需要借助影像學(xué)手段，以更加清晰地觀察骶髂關(guān)節(jié)病變情況，進(jìn)而對(duì)疾病的類型和嚴(yán)重程度做出判斷，CT及MRI檢查在其中得到了有效的應(yīng)用[3]。CT圖像可以更加清晰地呈現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變情況。正常骶髂關(guān)節(jié)CT圖像顯示關(guān)節(jié)面光整，關(guān)節(jié)間隙清晰均勻，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)結(jié)構(gòu)密度均勻，關(guān)節(jié)周圍韌帶無(wú)鈣化；而骶髂關(guān)節(jié)病變患者的CT圖像顯示，病變部位集中于髂骨面下部，多為雙側(cè)病變。通過(guò)借助CT影像觀察骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，可明確患者骶髂關(guān)節(jié)部位的病變情況，從而達(dá)到診斷疾病、評(píng)估病情的目的。但采用CT檢查的過(guò)程中，不能完全顯示患者關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)軟骨等部位，因此誤診率及漏診率均相對(duì)較高[4]。

與CT檢查比較，MRI檢查不僅可清晰顯示病變部位，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷，而且可清晰地顯現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙、軟骨等部位，使臨床充分明確軟組織層次，判斷關(guān)節(jié)間隙及軟骨有無(wú)異常。MRI影像可清晰觀察軟骨鈣化（關(guān)節(jié)間隙中高密度影，呈云霧狀、斑片狀），關(guān)節(jié)面改變（模糊、毛糙、高低不平），關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變（骨質(zhì)疏松、硬化增生等），關(guān)節(jié)間隙改變（增寬、狹窄或消失），疾病的檢出率得以進(jìn)一步提升。關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)間隙變化、關(guān)節(jié)軟骨腫脹等均為早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的常見(jiàn)類型。本研究結(jié)果顯示，與CT檢查比較，MRI檢查上述各類型疾病的檢出率更高。除上述優(yōu)勢(shì)外，采用MRI檢查同樣可明確病變分級(jí)，指導(dǎo)臨床制定疾病治療方案。為提高治療有效率，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)于采用MRI檢查確診后，立即通過(guò)手術(shù)等方式治療，避免病情加重，而影響患者的生命質(zhì)量[5]。

劉躍民和康敏武[6]探討CT和MRI在86例早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，CT檢查的診斷準(zhǔn)確度為88.37%，低于MRI檢查的100.00%，CT檢查關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)間隙變化、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)變化的檢出率分別為75.58%、69.77%、86.51%、66.28%，均低于MRI檢查的89.53%、86.05%、97.67%和77.91%，證實(shí)了MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)，本研究結(jié)論與其研究結(jié)論相似。

綜上所述，MRI檢查是強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷的有效方法，能夠?qū)Σ∽冾愋?、病情?yán)重程度做出更為準(zhǔn)確的判斷，便于治療工作的有效開(kāi)展，與CT檢查比較，MRI檢查的診斷效能更高。