不同孕周產前超聲檢查診斷胎兒畸形的價值

謝志群

江西省萍鄉市贛西醫院醫技科 （江西萍鄉 337000）

據統計，我國每年新生畸形胎兒50萬～60萬，且數量呈持續上升趨勢[1]。胎兒畸形會導致胎兒死亡，影響產婦的生理及心理健康。當前醫學界對于胎兒畸形尚無切實的預防措施，因此，在產婦的不同孕期加強胎兒畸形檢查十分重要。超聲是檢查胎兒畸形的主要方式，本研究探討不同孕周產前超聲檢查診斷胎兒畸形的價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月于江西省萍鄉市贛西醫院行產前胎兒畸形超聲檢查的1 200名產婦，年齡20～38歲，平均（27.84±3.22）歲；初產婦840名，經產婦360名。

納入標準：（1）臨床資料齊全，可進行隨訪；（2）年齡不低于18周歲；（3）依從性良好，能積極配合檢查；（4）語言、聽力、認知等功能正常；（5）正常妊娠，具備生育能力；（6）單胎妊娠；（7）產婦及家屬均同意參與研究，且已簽署知情同意書。

排除標準：（1）精神疾病或意識障礙產婦；（2）惡性腫瘤產婦；（3）合并肝腎疾病、心腦血管疾病產婦；（4）合并傳染性疾病產婦；（6）妊娠期有感冒史、宮內感染史產婦。

1.2 檢查方法

產婦均分別于孕11～13周（孕早期）、孕14～24周（孕中期）、孕28～40周（孕晚期）采用GE-S6型彩色多普勒超聲診斷儀進行階段性超聲檢查，探頭頻率設置為2.5～5.0 MHz。（1）孕早期超聲檢查：對胎兒進行整體觀察，從其頭端開始行縱、橫切面檢查，直至尾端，測量胎兒頭臂長度，矯正胎兒孕周，檢查胎兒身體結構，排除異常結構胎兒，并測量胎兒鼻骨、靜脈、三尖瓣血流頻譜及頸項透明層厚度。（2）孕中期超聲檢查：對產婦、胎兒進行常規超聲檢查的同時，檢查胎兒頭顱、顏面部、四肢、脊柱、心臟、臍周血管、腹部臟器等結構，篩查羊水、胎盤、臍帶血管的血流頻譜，多面掃查異常部位，同時進行動態觀察，若胎兒存在單發畸形，對其進行全面觀察，以確定是否存在復合畸形。（3）孕晚期超聲檢查：測量胎兒頭圍、腹圍、股骨長度、雙頂徑長度，評估胎兒孕周大小，觀察心率、節律、胎盤形態及附著位置，觀察臍帶是否存在異常情況，同時檢測血流頻譜，觀察是否存在漏檢情況，并對胎兒的生長發育情況進行評估。

1.3 臨床評價

根據手術及產后隨訪結果，分析不同孕周產前超聲檢查診斷胎兒畸形的價值。

2 結果

手術及產后隨訪結果顯示有36例（3.00%）胎兒畸形，其中，超聲診斷出34例胎兒畸形，孕早期診斷出10例，孕中期診斷出15例，孕晚期診斷出9例，超聲診斷率為94.44%。孕早期超聲診斷以中樞神經系統為主，孕中期超聲可有效診斷各類畸形，孕晚期超聲診斷以腹部畸形為主，見表1。

表1 不同孕周產前超聲檢查胎兒畸形的診斷結果（例）

3 討論

胚胎發育異常將導致胎兒畸形，嚴重的畸形會造成胎兒或新生兒死亡。據統計，有3%的活產兒存在胎兒畸形，且每年全球約有500萬缺陷嬰兒出生[2]。我國有4%～6%的先天殘疾兒童，人數80萬～120萬[3]。胎兒畸形不僅危害胎兒、新生兒生命健康，而且會對其家庭造成嚴重影響。因此，產前使用超聲對胎兒進行畸形檢查具有重要意義。

胎兒在母體子宮中的發育過程是循序漸進的，在產婦的不同孕期對其使用超聲進行胎兒畸形檢查有利于了解胎兒不同時間段的生長發育情況，合理選擇超聲檢查的時機有利于提高不同孕周胎兒畸形檢出率。本研究結果顯示，產前超聲檢查胎兒畸形的診斷率較高，說明不同孕周產前超聲檢查胎兒畸形的價值較高。在產婦孕早期進行超聲診斷，此時的胎兒尚未發育成熟，其器官處于初步發育階段，對于檢查胎兒畸形有一定的難度，但能明確胎兒的胎心、孕周大小等情況，可以檢測出早發或異常的胎兒，也能排查染色體異常胎兒。我院在產婦孕早期檢出10例胎兒畸形，多見于中樞神經系統，如腦積水和無腦兒、脊柱裂、腦膨出等。楊蕾[4]研究顯示，孕早期中樞神經系統畸形、腹部缺損的檢出率較高。孕中期胎兒的多數器官已經發育完全，胎兒大小合適，羊水量適中，且超聲圖像能清晰觀察胎兒各形態結構，因此可以較為有效地檢出胎兒各類型的畸形，我院在產婦孕中期檢出15例胎兒畸形。妊娠至晚期，胎兒處于被動發育狀態，能進行準確測量胎兒的相關生理指標，且能有效篩查出腹裂、膈疝、結腸或小腸狹窄等遲發性畸形，我院在產婦孕晚期檢出9例胎兒畸形，多為腹部遲發性畸形，與朱玉梅[5]研究結果相似。

綜上所述，不同孕期的胎兒具有不同的畸形特點，應在產婦的不同孕期給予其超聲檢查，以提高胎兒畸形診斷率，降低新生兒出生缺陷率。