新醫改形勢下鄉鎮衛生院內部會計控制淺析

孫妹

摘要：當前我國醫療改革事業開展得如火如荼，對于鄉鎮衛生院的內部控制也提出了更高的要求。在新醫療改革的背景下拋棄了傳統市場化路線，促進醫療事業的公益性發展，為此在衛生院內部經營管理的過程中必須要根據實際的醫改形勢進行分析與判斷，保障鄉鎮衛生院的內部資產安全，避免出現經營風險的問題。

關鍵詞：新醫改;鄉鎮衛生院;內部會計控制

鄉鎮衛生院覆蓋面積范圍小，分布廣泛，通過一個個鄉鎮衛生院能夠共同構成農村保健網的主體，所以鄉鎮衛生院在醫療體系中具有非常重要的作用。但從實際來看鄉鎮衛生院的運行還存在許多不足，尤其是人才技術資金設備等相應的基礎配套設施還比較落后，尤其是在比較偏遠的鄉鎮衛生院中缺乏高級的醫護人員導致衛生院的醫療技術整體水平受到影響。

一、當前鄉鎮衛生院內部控制存在的不足

（一）財務管理意識不足，內部控制流于表面。在新醫改形勢下，通過鄉鎮衛生院內部控制制度的建立，能夠根據國家的法律法規以及單位內部規章制度，進行深入的研究，保障鄉鎮衛生院自身的財會管理行為得到全面發展，另外通過建立健全內部會計控制管理制度，也可以及時的規避舞弊案件，避免出現會計錯誤，提高醫療活動。但是大多數的鄉鎮衛生院管理人員認為只需要提高醫院的醫療整體服務水平即可，對于其他項目的管理并不關心，這樣就導致長期以來醫院的財務會計管理工作無法深入開展，在會計控制的過程中，由于辦事手續復雜繁瑣，缺乏有效的監督控制機制，所以很多情況下會計控制往往只是應付上級的檢查，沒有真正的落到實處。

（二）財務人員分工不明確。由于鄉鎮衛生院的從業人員較少，財務人員大多數為非財務專業的人才，沒有相應的會計從業資格，各崗位之間分工不合理，尤其是審批人員、經辦人員、保管人員等沒有進行有效分離，所以就造成了鄉鎮醫院內部會計控制管理失去了科學有效的制約機制，這樣也很容易出現徇私舞弊的問題。

（三）會計職能無法發揮。在鄉鎮衛生院開展會計的過程中，必須要包括會計核算以及會計監督兩種基本職能，但是從目前鄉鎮衛生院實際財務管理情況來看，很多的情況下財務管理的會計核算以及會計監督都無法保證，尤其是很多的事業單位完全喪失了會計監督職能。不僅造成原始憑據，缺乏真實性可靠性，存在手續審批不全的問題，造成債權債務管理比較混亂。

（四）財務人員素質偏低。由于鄉鎮衛生院基礎設施薄弱，相對的福利待遇比較少，所以就造成高素質人才大量外流，目前鄉鎮衛生院的財務管理人員比較年輕，所以自身的工作經驗存在不足，在很多的情況下也沒有針對自身的專業素質進行提高，是疲于應酬，在會計控制知識儲備方面也沒有能夠及時的更新自身的知識體系，所以導致財務人員的素質偏低。另外很多的情況下，鄉鎮衛生院也沒有能夠針對財務人員進行系統的培訓，導致大多數的會計人員沒有根據新的經濟形勢下可能出現的風險制定相應的對策，還有的財務人員由于自身的管理素質不到位，很容易為了個人的利益挪用公款形成經濟犯罪。

（五）忽略預算管理的具體功能。對于財務管理來說，預算管理是整個管理體系的開始，但是大多數的鄉鎮衛生院缺乏對于預算管理的正確認識，只是認為預算屬于財務部門的事，所以就導致其他部門沒有能夠針對預算管理進行配合。各級負責人在審核的過程中往往只看單據是否齊全，沒有能夠根據項目的支出進行預算安排，導致預算的執行情況并不充分。

二、鄉鎮衛生院內部會計控制的主要思路

（一）提高管理意識，促進內部控制快速發展。在開展鄉鎮衛生院內部會計管理的過程中，必須要積極的針對各項內部控制制度情況進行深入的分析，將內部控制制度與自身的任務目標考核相結合，制定嚴格的獎懲措施，提高對于鄉鎮衛生院的責任管理，將具體的責任落到實處，如果在財務管理過程中出現問題，必須要按照法律法規嚴肅處理，絕不姑息。另外要通過聯合審計部門、紀檢部門、財政部門等外部監督管理部門，針對鄉鎮衛生院的財務管理狀況進行監督，避免出現財務管理方面的漏洞與不足。

（二）加強對于會計機構的設置，促進財務隊伍的管理與建設。針對當前鄉鎮衛生院缺乏專業的會計機構現狀，必須要通過設置專門的會計機構，選擇專業的會計人員進行嚴格的會計審計，促進會計核算與會計監督之間的監督和制約職能，另外要加大對于會計人員開展培訓制度，在醫院內部形成終身學習的良好氛圍，讓會計人員可以及時根據新時期的經濟發展方向進行深入的了解，明確最新的政策法規，運用新的會計核算工具。

（三）完善財務內部控制管理體系。在針對鄉鎮衛生院制定財務內部控制體系的過程中，必須要把握事前階段，事中階段以及事后階段。通過全方位的管控能夠讓會計內部控制機制得到全面落實，首先嚴格根據會計制度的相關要求與鄉鎮衛生院的實際情況進行分析，制定全面的會計內部控制管理規范，加強對于崗位責任的確定，保證不相容的崗位與職務之間可以形成有效的制約平衡機制，另外還應該強調會計電算化的內部控制，提高職員的職責范圍，避免權力集中在事中控制階段，必須要進行動態監控，針對重大的項目安排以及資金的使用，必須要實行全體決策審批，避免任何個人進行單獨決策，要加強對于鄉鎮衛生院的現金和銀行賬目進行日結和月清，通過不定期抽查業務收入的入賬情況及時發現挪用公款的問題，在事后監督管理的過程中，必須要根據相應的政策條款進行分析，及時的針對監督程序審計活動業務進行判斷，發現內部控制存在的漏洞和不足，強調分管領導的職責，將發現資金存在的問題進行上報，保障資金的籌集與實際需求得到全面的發展，加強對于人財物等資源的合理調配。

（四）建立健全預算管理控制機制。

要加強對于編制依據編制程序和編制方法等相關的內容進行分析，保障全面預算編制可以實現科學性和可行性發展，提高預算執行管理力度，加強預算執行審批的權限要求，促進資金收付業務的合理開展，另外如果有超算或者預算外的資金支付，必須要進行嚴格的管理與審批，同時要加強對于藥品采購收付款成本費用工程項目，資產購置等相關的內容進行嚴格審核，保證所有的項目全都符合預算要求，針對工程項目等重大預算項目進行深入的分析，進行嚴格的制度控制，對各預算執行單位和個人進行深入的考核，保證獎罰分明。

（五）促進財務管理信息化發展。在新時期財務管理也發生了翻天覆地的變化，各種財務管理軟件不斷增多，所以財務人員必須要及時的提高自己的知識儲備，加強對于相關經濟管理的控制與了解，通過計算機應用網絡技術綜合知識的分析，提高自身的發展水平。還要針對各種管理軟件進行熟練的應用，保證信息自動化管理，可以有效減少人工關系存在的問題，通過建立健全計算機應急中心也能夠避免數據儲備，硬件設施受到的影響。

結論

通過本文針對新醫改形勢下鄉鎮衛生院內部會計控制的改革與發展進行深入的研究，能夠明確當前鄉鎮衛生院內部控制管理存在的主要問題，提出針對性的解決策略，保證鄉鎮衛生院內部管理的水平得到全面的提升，促進農村醫療保障體系的發展與完善。

參考文獻：

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