RBRVS和DRGs與醫院常用績效評價方法的比較分析

王峰　王梅　黃炳梅

摘要：目前，在我國醫療衛生體制不斷改革的背景下，傳統的經濟導向績效管理體系已經不能滿足時代的發展要求，核心工具與方法的選擇成為了目前醫療單位所面臨的重點難題。本文主要針對RBRVS和DRGs與醫院常用績效評價方法做出了相應的對比分析，通過最終的分析結果來看，RBRVS和DRGs都可以與平衡記分卡之間進行有效的結合，從而形成一種新的績效體系，結合目前的實際情況來看，RBRVS與平衡記分卡相結合具有非常明顯的可行性。

關鍵詞：RBRVS;DRGs;績效評價方法;對比;分析

績效是從多個角度對組織結構、行為以及結果等進行準確的分析與評價。在醫院績效評價工作中，不但要對資源配置效率以及服務生產效率進行準確的評估，同時還涉及到了對外提供服務的可行性以及公平性等問題。在這一過程中需要對績效管理工具進行合理選擇，在此基礎上構建出完善的績效管理體系，保證在內容上可以滿足醫院實際的發展要求，這對于醫院整體發展有著非常重要的作用。

一、RBRVS和DRGs用于績效管理的研究

1.RBRVS的概念分析

RBRVS最開始是美國用于老年醫保支付的醫師費評定體系，在定價過程中主要是參照資源消耗水平。RBRVS在使用過程中主要是結合不同的診療服務項目，然后明確出醫務勞動人員的勞動價值點數、職業成本系數以及職業風險系數等。我國相關學者很早就對RBRVS研究成果引起了高度的重視，當時將重點放在了定價方式的合理性與可行性方面，并且逐漸應用在了醫院內部績效管理中，可以對醫院各個科室以及工作人員的工作總量進行準確的評價。RBRVS的WORKRVU可以針對不同診療項目的醫務人員勞動付出進行準確的評價，在定量評價內容上主要涉及到了工作時間、技能、體力付出以及復雜勞動等，在整個評定過程中具有一定的公平性，可以從多個角度對醫務人員的工作量績效進行準確的評定，可以滿足目前醫療改革的需求。

2.DRGs用于績效的研究

如果是從病人或者是支付人員的角度上進行分析，要求醫療機構保證在治療過程上應該具有一定的有效性，同時在費用上具備一定的合理性，可以盡量減少預約或者是治療等待的時間，在具體的評價工作中，醫療質量與收費水平屬于其中非常重要的參考數據。為了對目前醫療單位所面臨的產出質量、效率以及資源消耗水平等問題進行合理解決，相關人員加強了對DRGs的研究工作，在最開始的研究工作中主要就是將不同的醫療服務進行標準化，從而可以針對不同的醫療服務質量和效率進行準確的評價。后來這項研究成果在支付醫院費用中得到了應用，在此基礎上可以對醫療費用增長起到一定的控制作用。DRGs可以在一定程度上實現醫療服務的標準化，然后對不同醫院之間的費用支付水平以及成本水平進行對比分析，在提前設定病例組合給定價格的基礎上，這樣成本較高的醫院利潤就會受到一定的影響，而成本較低的醫院則可以提升自身的競爭實力。

3.RBRVS和DRGs的對比分析

RBRVS和DRGs雖然最開始都是美國老年醫保支付的定價工具，RBRVS在使用過程中主要是針對個人支付，通常情況下比較適合用于科室與個人工作量的評價過程中。而DRGs比較適合用在醫院或者是其他科室團隊的工作量評價中，兩者之間存在的差異見表1。

二、RBRVS和DRGs與醫院其他常用績效方法的比較分析

1.績效費率法

（1）績效費率法的概念?？冃зM率法最開始屬于一種醫師費制度，相關學者為了可以簡化RBRVS的應用，結合RBRVS的醫師費與醫院費分別進行定價，根據統一的比率，將醫院的項目收費價格劃分為相應的醫師費與醫院費，從而替代RBRVS。如今，醫師費理念在醫療機構中得到了進一步的落實，并且在使用過程中已經實現了進一步的創新。這種方法在使用過程中主要就是對醫院收費項目進行合理劃分，這對于不同的類別以及付出程度，然后對相應的醫師費提成比率進行合理的設定。

（2）適用范圍。結合實際情況可以了解到，績效費率法通常情況下都是適用與醫院或者是門診部當中，可以對醫生工作量進行準確的評價，一般不適合用在護理人員的績效評價中。

（3）存在的問題?？冃зM率法在使用過程中還存在著一定的問題，主要是對目前定價體系所形成的問題無法進行合理解決。在具體的計算過程中主要是結合目前醫療服務項目定價制定的提成比例，因為目前項目定價與義務人員勞動程度之間存在著不相符的現象，所以在對這種方法進行使用時經常會產生與收支結余法同樣的問題。

2.平衡積分卡

（1）平衡積分卡的概念。目前，在醫院的績效管理工作中，平衡積分卡在其中發揮著十分重要的作用，可以對戰略目標體系進行有效的分解，屬于目前企業當中非常重要的戰略制定工具，通常情況下主要是對組織層面以及個人層面的績效水平進行評價。

（2）與RBRVS的比較分析。平衡記分卡所涉及到的研究內容比較多，與RBRVS的適用范圍以及數據相比具有一定的差異，見表2。

三、結語

綜上所述，醫院在對工作量進行考核的過程中，將RBRVS或者是績效費率法作為基礎，屬于一種比較容易操作的評價方案。使用RBRVS可以在更大程度上滿足醫療制度改革的需求，基于平衡記分卡關鍵指標體系組合績效方案，屬于目前比較可行的評價方法。

參考文獻：

[1]唐曉璇，魏仁敏.基于RBRVS和DRGs的公立醫院“績點制”績效改革探討[J].現代醫院管理，2018，16（03）：9-12.

[2]李慧博，郭彬，蘇勇，劉炳麟，袁朝霞，鄔貽萍.基于RBRVS和DRGs的公立醫院績點制績效改革公平性探討[J].現代醫院，2018，18（05）：649-652.