河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區（450000）宋春利

復雜性手外傷是臨床上較為常見的創傷，因為其導致患者的皮膚、血管、神經及肌腱等部位的創傷合并發生，因而其臨床診治難度較大，目前臨床上主要通過給予其顯微外科修復術進行干預，除了手術治療以外，術后患者還需要通過康復訓練進行干預，對其手功能恢復進程促進[1]。基于此，本研究就復雜性手外傷顯微外科修復術后目標訓練的康復護理的應用效果進行探究分析，具體內容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年1月～2018年6月在我院接受顯微外科修復術治療的76例復雜性手外傷患者作為研究對象，按照系統抽樣法的分配原則將其分為兩組，參照組和研討組，每組38例。參照組中女性患者18例，男性患者20例；年齡18～64歲，平均年齡（47.31±5.21）歲；致傷因素：車禍因素17例，機器軋傷因素10例，重物砸傷因素8例，鞭炮軋傷因素3例。研討組中女性患者19例，男性患者19例；年齡18～65歲，平均年齡（47.36±5.23）歲；致傷因素：車禍因素16例，機器軋傷因素9例，重物砸傷因素8例，鞭炮軋傷因素5例。比較兩組患者的一般資料發現無顯著差異（P>0.05），可進行觀察比較。

1.2 護理方法 參照組術后給予常規護理進行干預。研討組在常規護理的基礎上給予目標訓練的康復護理進行干預，具體干預效果如下闡述：①制動期目的訓練的康復護理措施：這一階段康復訓練的目標是為了實現對患者制動肢體的健康組織進行保護，減少其因制定因素引起的并發癥，促進其患處組織在修復進程了，可通過如下措施進行：每日對患者的損傷部位周圍的健康組織進行被動按摩，每次進行2～4次，每次時間為10min；術后第5日對患者的修復部位進行輕揉被動活動，每日4次，每次時間為3min，力度控制在患者手指輕度不適即可，之后每日增加1～2次，直至增加至每日10次；術后第7日開始對患者的患肢手指進行擠捏和按壓，力度控制在不對患者骨折愈合和血運造成影響即可，每日4次，每次時間為3min，之后每日增加1～2次，直至增加至每日10次。②二期修整與功能重建后的目標訓練的康復護理措施：這一階段的康復訓練的目標是對患者關節活動范圍進行增加，預防肌肉萎縮，對其軟組織進行保護，對其的功能進行改善和減輕后遺癥的發生，可通過如下措施進行：指導患者進行伸屈活動，每日4～6次，每次15min；給予中藥燙泡進行干預，每日2次，每次30～60min；可根據患者情況選擇激光照射、頻普透熱等物理療法進行康復護理。

1.3 觀察指標 分別在干預1周、2周和3周后對患者的手功能和徒手肌力進行評估。手功能參照TAM測定法[2]進行評估，主要對患者患肢的掌指關節活動度、遠位指間關節和近位指間關節的活動度進行觀察，若與健肢同樣部位相比，其活動范圍正常則為優秀，評為10分；若活動度≥健肢的70%則為良好，評為7～9分；若活動度≥健肢的50%則為一般，評為5～6分；若活動度＜50%則為差，評分為0～5分；分數越高表示患者的手功能越優。徒手肌力參照Lovett法[3]進行評估，共分為6個等級，若患者可在大阻力和重力情況下完成運動則評為5分；若患者僅可在小阻力情況下完成運動則評為4分；若患者可維持重力姿勢或是在重力下運動至標準姿勢則為3分；若患者對重力姿勢進行消除且可完成全關節運動則評為2分；若患者可進行肌肉收縮但無法進行關節活動則評為1分；若患者肌肉收縮運動都無法進行則評為0分。

1.4 統計學處理 應用SPSS22.0統計學軟件對本研究得出數據進行統計分析，用（±s）表示計量資料，t檢驗；用百分數（%）表示計數資料，χ2檢驗。若對比得出P<0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預1周后、2周后和3周后的手功能 對比兩組患者干預1周后、2周后和3周后的手功能，干預1周后兩組無顯著差異（P>0.05），干預2周后和3周后，研討組顯著較優，與參照組相比，P<0.05，差異具有統計學意義。見附表1。

附表1 兩組患者干預1周后、2周后和3周后的手功能比較（分,±s）

附表1 兩組患者干預1周后、2周后和3周后的手功能比較（分,±s）

組別(n=38) 干預1周后 干預2周后 干預3周后參照組 5.21±0.48 6.34±0.21 8.01±0.20研討組 5.77±0.47 8.24±0.19 9.11±0.10 t 1.95 15.16 9.35 P 0.08 0.00 0.00

2.2 兩組患者干預1周后、2周后和3周后的徒手肌力 對比兩組患者干預1周后、2周后和3周后的徒手肌力，干預1周后兩組無顯著差異（P>0.05），干預2周后和3周后，研討組顯著較優，與參照組相比，P<0.05，差異具有統計學意義。見附表2。

附表2 兩組患者干預1周后、2周后和3周后的徒手肌力比較（分,±s）

附表2 兩組患者干預1周后、2周后和3周后的徒手肌力比較（分,±s）

組別 干預1周后 干預2周后 干預3周后參照組 1.3 8±0.0 6 2.1 1±0.0 9 3.3 1±0.0 6研討組 1.4 0±0.0 5 3.2 4±0.1 1 4.0 1±0.0 5 t 0.5 6 2 0.6 7 1 9.0 1 P 0.2 1 0.0 0 0.0 0

3 討論

目標訓練的康復護理是一種通過依據患者每一階段的康復需求對實施相應的干預措施，旨在完成其康復訓練的目標，逐步推進患者的康復進程。從本次研究結果可看出，應用目標訓練的康復護理的研討組的術后干預2周后的手功能和徒手肌力均優于參照組，P<0.05，兩組間差異顯著且具有統計學意義。由此可見，目標訓練的康復護理可有效的對復雜性手外傷顯微外科修復術后恢復進程進行促進，使得患者的手功能和徒手肌力得到顯著改善。造成這一差異主要是因為運用目標訓練的康復護理對復雜性手外傷患者實施康復干預措施，可分階段實現對患者康復訓練的目標，符合康復護理中的循序漸進原則，一步一步的促進患者的術后康復進程[4]。在制動期，通過對其的損傷部位周圍的健康組織進行被動按摩可有效的預防患者這些組織萎縮，輕揉被動活動和對患者的患肢手指進行擠捏和按壓可有效的預防制動時間過長引起相關并發癥，延緩其恢復進程，有效的促進其患處組織在修復進程[5][6]。在二期修整與功能重建后這一階段，通過伸屈活動可使得患者的關節活動范圍得到增加，促進其肌肉運動功能的恢復，中藥燙泡可發揮消腫、舒筋活血的功效，利于組織的修復，且還可配合一些消疤靈等中藥使用，使得患者的疤痕得到減輕，利于手部美觀的恢復，給予物理療法的目的是緩解患者的后遺癥癥狀，使得患者的預后效果得到增強。

綜上所述，在復雜性手外傷顯微外科修復術后應用目標訓練的康復護理的效果顯著，可有效改善患者的手功能和徒手肌力，值得在臨床上推廣應用。