淺析小兒頭皮針靜脈穿刺關鍵點改進技術對靜脈滲出的防控

鄭州市第七人民醫院（450000）趙海霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月期間收治的176例接受小兒靜脈穿刺患兒分為兩組，各88例。對照組男37例、女51例，年齡5～24月齡，平均年齡（1.5±0.84）歲；觀察組男39例、女49例，年齡5～23月齡，平均年齡（1.3±0.68）歲。兩組患兒基本資料比較差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患兒均接受本院的傳統頭皮靜脈穿刺，首先由患者家屬將患兒保定。護士選擇患兒頭額部較為清晰的靜脈血管進行穿刺。穿刺成功后，將穿刺針稍進入血管少許，然后以54固定法用寬醫用膠布將穿刺針、肝素帽及頭皮針軟管固定，打開輸液器調節滴速，進行輸液。

觀察組患兒在基于傳統穿刺技術基礎上，結合近年來本院小兒頭皮靜脈穿刺問題及相關文獻報道，進行小兒頭皮靜脈穿刺技巧優化。①優化患兒保定。由患兒家屬引導患兒仰臥，并于眉上下額部佩戴遮光圈，降低患兒視穿刺過程而產生恐懼，于患兒頭下墊一軟枕，減少患兒頭部晃動性摩擦，護理助手及家屬共同保定。②確定靜脈穿刺部位，依據患兒額部血管走向、血管彈性、粗細程度、清晰度以及觸摸感辨別動靜脈，選擇血管走向直，較為清晰、遠離交叉點，觸之無波動、無滑動且松手后血管顏色不變的額頭靜脈。③備皮及消毒，在定位血管周圍進行剃頭備皮及75%酒精棉球消毒。④行針進行穿刺，確定穿刺點及消毒后，護士依據個人習慣持針，一手緊繃穿刺血管部皮膚保持血管清晰走向，另一手持穿刺針與額部皮膚水平面呈10°～15°角針頭斜面向上進針，延血管走向緩慢行針，以防出現穿透。⑤見回血判定。行穿刺針入血管后，若回血猛烈多為誤入動脈，需及時擠壓膠管讓血回入血管后，彎折膠管輕輕拔出并按壓止血，及時與患兒家屬溝通，重新確定血管；若確定穿刺入血管且無回血，需及時拔掉膠管與針頭連接處，恢復血管容量進行回血。見正常回血后，針稍微前移保障針頭不易劃出，行固定。

1.3 評價指標 一次性穿刺成功率；靜脈穿刺滲出總發生率。

1.4 統計學分析 數據均經SPSS17.0分析，計數資料采用以（n，%）表示，采用卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒頭皮針靜脈穿刺結果及一次成功率比較 對照組患兒在靜脈穿刺次數1次以上患者的占比（10.23%）顯著高于觀察組（2.27%）（P=0.029）；對照組患兒頭皮針靜脈穿刺一次成功率（85.23%）低于觀察組（97.73%）（P=0.003）。兩組患兒在穿刺失敗及動脈誤穿刺發生率方面差異不顯著。

2.2 不同穿刺因素對兩組患兒靜脈滲出率的影響比較 不同穿刺因素對患兒靜脈穿刺滲出率影響分析可知，在7種靜脈滲出誘導因素方面，對照組發生靜脈滲出例數均大于觀察組，見附表。對照組靜脈滲出總發生率（12.5%）顯著高于觀察組（2.27%）（P=0.009）。

附表 不同穿刺因素對兩組患者靜脈滲出率的影響比較

3 討論

近年來，因小兒頭皮靜脈穿刺性靜脈滲出問題導致醫患矛盾事件發生常有報道[1]。國內雖有大量相關解決措施報道，但問題的關鍵在于如何處理好導致患兒頭皮靜脈穿刺失敗的技術性因素[2]。本研究結合近年來本院實施小兒頭皮靜脈穿刺過程中存在的問題及誘發因素進行總結，并不同誘發因素如患兒保定、血管選擇、進針角度、進針速度、上額皮拉直及回血判定等提出針對性的解決措施，選取本院收治的176例接受小兒靜脈穿刺患兒為研究對象，與傳統穿刺技術相比，觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組靜脈滲出總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。對照組靜脈穿刺次數在1次以上的患兒數量顯著高于觀察組。

總之，針對傳統穿刺問題構建針對性解決措施，并將針對性措施應用到小兒靜脈穿刺臨床實踐中可以顯著降低小兒頭皮靜脈穿刺滲出率，具有重要指導意義。