經皮內窺鏡下減壓術應用于老年單節段退行性腰椎椎管狹窄癥的效果分析

河南省舞陽縣人民醫院（462400）郭安豐

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月我院收治的105例退行性腰椎椎管狹窄癥患者，入選患者知情，經醫院倫理委員會批準。排除手術禁忌癥，腰椎不穩。隨機分組，對照組52例，男23例，女29例；年齡（73.91±6.88）歲；病程（3.46±0.41）年。觀察組53例，男25例，女28例；年齡（73.89±6.91）歲；病程（3.51±0.45）年。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予開放椎管減壓術治療，取俯臥位，硬膜外麻醉后C型臂X線機明確傷椎情況，于傷椎椎間盤至相鄰椎體橫突作一7cm左右切口，將椎旁肌及周圍組織分離，使傷椎、關節突、椎板等不為充分暴露，選取合適椎弓根螺釘植入，切除椎板，解壓后置入椎間植骨融合器，加壓固定；觀察組用經皮內窺鏡下減壓術，取側臥位，C型臂X線機透視下定位穿刺點，選用18號穿刺針穿刺，插入導絲，置入TOM針，依次插入骨鉆，消除多余骨質，擴大椎間孔，鉆至椎體后緣后，將鉆頭拔出，置入工作套管及內窺鏡，打開輸液袋，切除突出髓核，射頻消融碎片，松解神經根進行松解減壓，止血，射頻刀輔助減壓，促使纖維環撕裂部皺縮成形，將工作套管拔除后縫合切口，使用無菌敷料進行覆蓋，術后隨訪6月對比療效。

1.3 觀察指標 ①疼痛、腰椎功能：采用視覺模擬評分法（VAS）及Oswestry功能障礙指數(ODI)評價，VAS總分10分，分數越低，痛感越低，ODI包括10項，每項0～5分，總分=實際得分/50×100%，分數越高腰椎功能越差；②臨床療效：優：ODI評分改善幅度>75%；良：ODI評分50%～75%；可：ODI評分25%～49%；差：未達可標準。

1.4 統計方法 數據采用SPSS22.0統計軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，x2檢驗，計量資料采用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛、腰椎功能比較 觀察組降低幅度優于對照組（P<0.05），見附表。

附表 VAS、ODI評分對比(±s,分)

附表 VAS、ODI評分對比(±s,分)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

組別 時間 VAS ODI對照組(n=52)治療前 7.01±0.66 69.91±11.39治療后 2.66±0.35* 18.11±2.11*觀察組(n=53)治療前 6.99±0.70 70.06±11.51治療后 1.88±0.12*# 10.23±0.59*#

2.2 臨床療效 觀察組優35例，良14例，可4例，優良率92.45%（49/53），對照組優28例，良12例，可9例，差3例，優良率76.92%（40/52），差異具有統計學意義（x2=4.9010，P=0.0268<0.05）。

3 討論

傳統手術治療以開放椎管減壓術為主，能夠顯著改善神經根壓迫，但是，術中需要對黃韌帶、椎板等部位部分切除，極易造成脊柱的完整性、穩定性損傷，進而導致脊柱不穩的發生，影響減壓效果，同時，由于手術切口較長，提升對機體的損傷，不利于患者術后的康復，影響整體治療效果[1]。隨著醫學技術的快速進步，微創理論的提出，微創手術在臨床的應用范圍逐漸提升，經皮內窺鏡下減壓術在臨床應用范圍日漸廣泛，該術式于機體側后方入路，手術過程中應用骨鉆切除肥厚的黃韌帶及增生關節突，鏡下操作精準性更強，置入內窺鏡后能夠進一步提升減壓范圍，同時能夠對側隱窩的前后方組織進行更為全面的修整、切除，達到更佳的解壓效果。其對于頭傾角度的定位更為準確，能夠更為有效的切除多余組織，同時減少術中使用時間，術中的關節突打磨技術更為先進，骨鉆由鋒利環鋸改成鈍性骨鉆，有效避免了對硬膜及神經根的損傷，調節套筒的應用有效提升靶點的精確性，即使不是成熟的醫師應用，也能夠通過術中校正，發揮精準的穿刺效果，術中應用二級擴張器，有效減免了傳統手術的繁雜步驟，更利于擴張軟組織，手術切口小，減少對機體損傷，入路方式的改變能夠直達病灶，更利于髓核摘除，術中增加了進針頭傾角度，有效提升穿刺深度，提升減壓效果[2]。該研究顯示，觀察組患者VAS評分、ODI評分均低于對照組，優良率高于對照組，證實經皮內窺鏡下減壓術能夠更為有效的減輕患者疼痛，促進腰椎功能恢復，更適用于老年患者。

綜上所述，經皮內窺鏡下減壓術治療老年單節段退行性腰椎椎管狹窄癥效果顯著，有效減輕疼痛，改善患者腰椎功能。