子宮穿孔患者還能懷孕嗎

張瀅

子宮位于女性骨盆腔中央，只通過陰道與體外相通。未孕女性子宮體積小，前有膀胱后有直腸，位置隱蔽、保護良好，但在女性生殖道損傷中，子宮穿孔卻最為常見。

子宮穿孔分兩種

子宮穿孔包括自發性穿孔與器械性穿孔兩種。

自發性穿孔極為罕見，多由宮腔積膿或子宮惡性腫瘤導致。

器械性穿孔相對較多，主要發生于人工流產或引產、診斷性刮宮、放置或取出宮內節育器等宮腔手術時，手術過程中使用的器械，如探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗等，均可造成子宮穿孔，甚至手指也可能造成子宮穿孔。

穿孔的子宮宮壁全層損傷，宮腔與腹腔處于相通狀態。根據子宮穿孔的輕重程度不同，其處理方式也各不相同。子宮小穿孔，如較為常見的探針穿孔，不伴有其他臟器損傷者，可經過縮宮、抗炎等藥物對癥治療后，一般一周左右就能自愈。如子宮穿孔面積較大、合并有其他臟器損傷或伴有腹腔內出血者，則需盡快手術，緊急進行子宮修復和其他對癥治療。穿孔面積大的子宮恢復后，醫學上稱其為瘢痕子宮。

子宮穿孔治愈后能懷孕

只要子宮沒有被切除，穿孔治愈后，患者仍然可以懷孕。但需要注意的是，受孕前必須給子宮足夠的恢復時間。小穿孔自愈的子宮至少要恢復三個月以上;瘢痕子宮則建議避孕兩年以上。因為術后2～3年，子宮瘢痕肌肉化處于最佳狀態，是醫學上認可的再次妊娠的適宜時間。

自愈的小穿孔對再次妊娠的影響極小，但手術后的瘢痕子宮由于破壞了子宮原本解剖上的完整性，其瘢痕處的子宮內膜和肌層都相對較為薄弱，難免會對胎兒和再次懷孕的母體產生一定的負面影響。因此，為確保安全，再次妊娠前，患者一定要前往醫院進行專業的產前評估，確定自己的懷孕時機是否成熟，確認子宮壁修復情況和瘢痕愈合情況等。

重視產前檢查

懷孕后，患者一定要高度重視產前檢查。一般在妊娠6～7周時，就要進行B超檢查，以明確胚胎著床位置，排除瘢痕處的妊娠，同時監測子宮肌層厚度的變化。孕中期，B超檢查除了查看胎盤位置外，還要特別注意子宮下段厚度，以了解瘢痕對妊娠的影響程度。

瘢痕子宮患者在妊娠期間，要注意合理飲食，適當控制胎兒體重，新生兒出生體重以不高于3500克為佳。整個孕期尤其是孕晚期，要注意保護好子宮，盡量少去人多擁擠的地方，避免進行重體力勞動等，以免增加腹壓。進入孕晚期后，患者除了密切關注自身情況外，還要嚴密監測胎動情況，如感覺腹痛或發現胎兒異常，則必須馬上就診，必要時也可提前住院待產。瘢痕子宮切口愈合良好者，孕39周是終止妊娠的適宜時間，如果切口曾有損傷或感染等情況發生者，則其終止妊娠時間可提早到36～37周。