普通尿常規(guī)查不出早期糖腎

彭永強(qiáng)

糖尿病腎病（本文簡(jiǎn)稱“糖腎”）是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是腎衰竭的重要病因之一。糖尿病對(duì)腎臟的損傷往往是無(wú)聲無(wú)息的，癥狀不明顯、不易被察覺(jué)。若早期不加以控制，中晚期就會(huì)發(fā)展成糖尿病腎病，治療難度將大大提高。

很多糖尿病患者都知道，糖尿病腎病的早期信號(hào)是蛋白尿，準(zhǔn)確地說(shuō)是微量蛋白尿。微量蛋白需要做特殊檢查才能查出。一些糖尿病患者認(rèn)為，自己定期去做尿常規(guī)，就可以準(zhǔn)確掌握微量尿蛋白并預(yù)防糖腎了。其實(shí)，這是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

在糖腎的早期階段，尿常規(guī)檢查是查不出微量尿蛋白的。一旦尿常規(guī)查出蛋白尿，就說(shuō)明腎病已經(jīng)較為嚴(yán)重。尿常規(guī)可以檢查腎臟是否有細(xì)菌感染，是否有大分子物質(zhì)排出，泌尿系統(tǒng)是否有出血等情況。尿常規(guī)異常提示腎臟肯定有問(wèn)題，但尿常規(guī)正常不一定說(shuō)明腎臟沒(méi)問(wèn)題。

在臨床上，糖腎可以分為五個(gè)階段：一期只有腎小球?yàn)V過(guò)率增高，即使做腎穿刺檢查，也看不到異常表現(xiàn)，往往被臨床漏診。二期尿中出現(xiàn)微量白蛋白，因?yàn)榱勘容^少，做尿常規(guī)檢查不出來(lái)，只有做放射免疫檢測(cè)時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，此期經(jīng)過(guò)正規(guī)治療有逆轉(zhuǎn)的希望。三期常規(guī)化驗(yàn)即能查出蛋白尿。這一階段治療得好，病情發(fā)展相對(duì)慢一些;控制不好，病情發(fā)展會(huì)較快。四期尿蛋白更多，全身水腫，到了腎病綜合征期，這個(gè)時(shí)期病程進(jìn)度加快。四期大約3～5年就會(huì)進(jìn)入五期，即尿毒癥期。

事實(shí)上，糖腎也有一些常見(jiàn)的癥狀，及時(shí)關(guān)注，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)并治療糖腎大有幫助。通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)，糖腎患者常見(jiàn)的癥狀有尿量減少、腿肚抽筋、容易疲倦、身體不適等。一旦身體出現(xiàn)這些癥狀，糖尿病患者一定要提高警惕，注意糖腎的發(fā)病可能性。

一般來(lái)說(shuō)，為預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)糖腎，建議糖尿病患者每半年查一次血中的肌酐及尿中蛋白質(zhì)，每一年至少做一次全面的腎功能檢查，評(píng)估腎臟病變進(jìn)展情況。在藥物選擇上，可考慮選用較少經(jīng)過(guò)腎臟排泄的口服降糖藥物，為腎臟減輕負(fù)擔(dān)。