肝硬化患者要防骨質疏松

李艷鳴

55歲的鐘先生最近有些煩惱，去年他在體檢的時候被查出早期肝硬化，今年體檢時醫生又說他骨質疏松較嚴重，并懷疑是由于肝硬化引起的，建議其治療。這讓鐘先生十分不解，肝硬化緣何會導致骨質疏松了呢？醫生表示，肝硬化合并骨質疏松往往會被很多人所忽視。其實慢性肝炎、肝硬化、原發性肝癌等慢性肝病，不僅會影響肝臟正常的生理功能和人體的代謝過程，而且骨的代謝也會受到嚴重影響，從而誘發骨質疏松。

肝硬化引起骨質疏松的三大原因

原因一：維生素D代謝障礙。無論來源于食物的維生素D還是由皮膚合成的維生素D，都必須先進入血液，然后進入肝臟，才能進一步代謝為具有活性的維生素D。患有慢性肝病時，肝細胞的功能受到損害，不能發揮其促進腸鈣、磷吸收及腎臟對鈣的重吸收功能，從而影響骨的形成。

原因二：膽鹽的合成和排出障礙 。食物中的脂肪主要在小腸吸收，它的吸收要靠膽汁的協助。膽汁是在肝臟合成的，當發生慢性肝病時，膽汁的合成和排出出現障礙，導致脂類吸收不良。體內未被吸收的脂肪酸就和鈣等陽離子結合成為脂肪酸鹽，從而影響鈣的吸收和骨的形成。

此外，食物中的脂溶性維生素，如維生素A、D、K都溶于脂肪，它們隨脂肪一起從腸道吸收。當發生脂肪吸收障礙時，這些脂溶性維生素的吸收也減少，而這些維生素對骨骼的生長發育起著十分重要的作用，如維生素D能促進小腸對鈣、磷的吸收，腎臟對鈣的重吸收，并直接作用于成骨細胞，而促進骨的形成;維生素K可增加骨細胞內骨鈣素的含量，從而促進骨的形成。因此，當這些營養素出現吸收障礙時，也會影響骨骼的代謝。

原因三：患者不重視，導致骨質疏松加重。許多肝病早期沒有明顯的身體不適，最多也就是出現容易疲勞或者飲食上的消化不良，所以很多患者都不會太在意是否缺少了營養的吸收，特別是鈣的吸收問題，這樣就會直接導致骨質疏松的加重。

由此可見，慢性肝病并發骨質疏松的危險性是存在的。除了積極治療肝臟疾病，患者在飲食上也應特別注意，少吃含油脂多的食物，注意營養的補充。但是慢性肝病患者大多食欲不振，要想通過飲食額外補充營養素比較困難。

預防骨質疏松要做到三個堅持

既然肝硬化患者會出現骨質疏松，那么這種特別的骨質疏松是不是要有特別的護理方法呢？其實，用好“老辦法”就能最大程度降低骨質疏松的可能性，主要還是貴在堅持。

每天堅持補鈣 ?由于肝硬化的人腸胃功能也較正常人差，所以飲食調理可以說是十分重要的。也許會有人擔心：我都肝硬化了，是不是很多東西不能吃呢？其實，基本上適合普通人的補鈣食物也是適合肝硬化合并骨質疏松的人的。患者每天應均衡攝入奶制品、大豆以及蔬菜和水果這些含鈣量較高的食物，在日常生活中要盡量避免咖啡、濃茶和酒等有可能進一步導致骨質疏松的因素。

每天堅持鍛煉 ?每天堅持室外體育鍛煉，例如走路、慢跑等有氧運動，既可促進體內維生素D的生成，促進鈣的吸收，又可增加肌肉的負荷，增強肌肉對骨、關節的保護作用。肝硬化的人容易出現疲勞的情況，所以，鍛煉可以適當選擇強度低一點的運動，如果是喜歡登山或者需要彎腰、大幅度運動的人可以適當放緩腳步，選擇慢走、跑步等有氧運動。

每天曬曬太陽 維生素D能促進鈣質的吸收，通過曬太陽即可獲取維生素D。但是很多人選擇在室內隔著玻璃曬太陽，這樣做只是得到了陽光的溫度，卻拒絕了陽光的“營養”。普通玻璃會阻擋紫外線，隔著玻璃曬太陽不能收到獲取維生素D的效果。最佳的方式是每天到戶外，接受陽光的洗禮，每天曬半個小時左右的太陽，對于骨質疏松會有很大的防治作用。當然，不要暴曬或者長時間曬太陽，以免身體受到傷害。

補鈣重“適當”

肝病患者需要補鈣，但也不能把鈣當成是“萬靈丹” 盲目去補。發表在《中華流行病學》雜志上的一項研究提醒我們，血液中的鈣離子水平太高，可能增加罹患肝硬化的風險。

中國醫學科學院腫瘤醫院的研究人員，對河南省林縣一項營養干預試驗中的受試者進行了分析。研究者對281名肝硬化患者和562名對照人群的血清鈣濃度、肝炎病毒抗體等生化指標進行了檢測。研究結果發現，肝硬化患者組的血鈣含量明顯高于對照組，且血鈣濃度越高，患肝硬化的風險越大。

研究人員表示，血鈣濃度與肝硬化的具體關聯機制尚未明確，推測可能與肝臟的代謝功能受到影響有關。此項研究結果提醒我們，補充營養也是過猶不及，不要盲目補鈣，以免好心辦壞事，講究“適當”很重要。肝硬化患者補鈣還是以食補為佳，如多食用牛奶及奶制品等。

牛奶含有豐富的礦物質，鈣，磷、鐵、鋅、銅、錳、鉬的含量都很多。最難得的是，牛奶是人體鈣的最佳來源，而且鈣磷比例非常適當，利于鈣的吸收。合理掌握牛奶的攝入量很重要，肝硬化患者一天飲用牛奶的總量最好不要超過600毫升。

另外，肝硬化患者的肝細胞遭到嚴重破壞，肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉化為脂肪的功能已顯著降低，此時，若病人大量地進食糖，就會出現肝性糖尿病，給肝硬化的治療增加困難。因此，肝硬化患者飲用牛奶時不要加糖。

專家表示，發酵的乳制品更適合肝硬化患者。因為發酵乳制品中的乳糖已經被酵母的乳糖酶分解成葡萄糖和半乳糖，所以更適宜肝硬化患者飲用。