上海市某社區2010～2016年腦血管病相關死亡及減壽率分析

廖獻琴 羅崢 錢夢岑

[摘 要] 目的 了解2010～2016年上海市某社區居民腦血管病相關死亡流行病學特點及其趨勢。方法 根據2010～2016年浦東新區某社區戶籍人口死因監測數據庫，采用死亡率、標化死亡率、年度變化百分比（APC）、潛在減壽年數（PYLL）、平均減壽年數（AYLL）等指標對腦血管病相關死亡情況進行分析。結果 2010～2016年浦東新區某社區因腦血管病死亡321例，占同期總死亡的19.03%，占同期循環系統疾病死因的52.37%，粗死亡率為131.27/10萬，標化死亡率為43.77/10萬。腦血管病粗死亡率和標化死亡率均呈波動態勢（APC=1.95%，-1.65;Z=0.74，0.66;P>0.05），女性粗死亡率呈逐年上升趨勢（APC=4.97，Z=2.76，P<0.05）。男性腦血管病相關死亡率低于女性（U=5.59，P<0.01）。該社區2010～2016年期間腦血管病PYLL為363.48人年，PYLL率為1.49‰，AYLL為1.13年/人。PYLL率及AYLL無明顯趨勢（APC=-13.81，-15.43;Z=-1.03，-1.16;P>0.05）。結論 當地腦血管病死亡率呈波動態勢，女性粗死亡率上升趨勢明顯，加強重點人群的防控是腦血管病防治的有效途徑。

[關鍵詞] 腦血管病;死亡率;潛在減壽年數;流行病學;趨勢分析

中圖分類號：R743.3? 文獻標識碼：A? 文章編號：1009-816X（2019）04-0352-03

隨著生活環境和習慣的變化，居民腦血管危險因素暴露水平逐漸上升，導致其患病人數及死亡率呈明顯上升趨勢，已成為我國重大公共衛生問題之一[1，2]。王港社區位于上海市浦東新區中東部農村地區，隨著國家級新區的社會經濟變革，當地居民由農村居民逐漸過渡為城鎮居民，生活習慣和生活環境近二十年來發生了巨大變化[3]。為了解當地居民腦血管病相關死亡情況，本文對2010～2016年期間社區居民腦血管病相關死亡資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以上海市浦東新區王港社區戶籍人口為研究對象，死因資料來源于浦東新區2010～2016年戶籍人口死亡數據庫。死亡監測以擁有法律效應的死亡證明為基本資料。各社區衛生服務中心及區疾控中心按月收集死亡證明，進行死因編碼及信息補充并將資料輸入數據庫。人口學資料來源于上海市浦東新區公安局。

1.2 方法：死因分類根據2010年國際疾病分類第10版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10）統一編碼，其中腦血管病的ICD-10編碼范圍包括I60-I69，本研究中，以70歲作為年齡域上限，年齡的計算采用存活天數（死亡日期-出生日期）/365.25，以死亡率、標化死亡率、平均減壽年數（average years of life lost，AYLL）、潛在減壽年數（potential years of life lost，PYLL）和減壽率[3]為主要分析指標。

1.3 統計學處理：運用SPSS16.0版軟件對資料進行整理和統計學分析。死亡率的計算以浦東新區王港社區戶籍人口為基礎，各年平均人口數為相鄰2年年末人口數的平均值。率值間差異的比較采用泊松近似法。應用Join-point線性回歸分析，以年均變化百分比（annual percent change，APC）估計年份死亡率、各年份PYLL率及AYLL的變化趨勢。率的標化采用1985年世界標準人口年齡構成，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 概況：2010～2016年王港社區合計人年數為244532人年，期間平均人口數為34933人，累計報告戶籍居民腦血管病相關死亡321例，占同期總死亡的19.03%，占同期循環系統疾病死因的52.37%，粗死亡率為131.27/10萬，標化死亡率為43.77/10萬。其中因腦血管病后遺癥死亡143例，粗死亡率為58.48/10萬，因腦梗死死亡70例，粗死亡率為28.63/10萬，因腦出血死亡53例，粗死亡率為21.67/10萬。腦血管病合計粗死亡率和標化死亡率均呈波動態勢（APC=1.95%，-1.65%;Z=0.74，0.66;P>0.05），見表1。

2010～2016年該社區男性腦血管病相關死亡133例，男性粗死亡率為109.30/10萬，標化死亡率為49.92/10萬，女性死亡188例，粗死亡率為150.81/10萬，標化死亡率為40.91/10萬;男性腦血管病相關粗死亡率低于女性（U=5.56，P<0.001）;男性死亡率和標化死亡率均呈波動態勢（APC=-1.36%，-4.41%;Z=-0.31，-1.07;P>0.05）;女性粗死亡率呈逐年上升趨勢（APC=4.97%，Z=2.76，P=0.04），標化死亡率無明顯趨勢（APC=-0.27%，Z=-0.09，P>0.05），見表1。

2.2 年齡及年齡別時間趨勢分布：321例腦血管病相關死亡居民中，年齡為29～102歲，中位年齡為83歲，其中65歲以上的老齡人口為299例，占93.14%。青年組（15～44歲）、中老年組（45～64歲）、低齡老人組（65～79歲）和高齡老年人組（80歲及以上）腦血管病粗死亡率均無明顯變化趨勢（P>0.05），見表2。

2.3 減壽分析：2010～2016年浦東新區王港社區居民腦血管病PYLL為363.48人年，PYLL率為1.49‰，AYLL為1.13年/人。男性PYLL，PYLL率及AYLL均大于女性，腦出血、腦血管病后遺癥和腦梗死PYLL、標化PYLL、PYLL率、PYLL標化率和AYLL見表3。PYLL率無明顯趨勢（APC=-13.81%，Z=-1.03，P>0.05）;AYLL無明顯變化趨勢（APC=-15.43%，Z=-1.16，P>0.05），見表3。

3 討論

本次分析結果發現該社區2010～2016年腦血管病年均標化死亡率為43.77/10萬（男性為49.92/10萬，女性為40.91/10萬），低于1975～2014年本市靜安區（120.54/10萬）[4]，2012～2016年金山某社區（64.83/10萬）[5]，2012～2015年浙江龍游縣（132.23/10萬）[6]和全國水平（125.56/10萬）[7]。這主要可能與腦血管病死亡的地區性差異，不同發展程度的國家或地區的死因分布不同有關[8，9]。

趨勢分析發現，2010～2016年該社區腦血管病死亡率趨勢呈無統計學意義的波動狀態，原因可能與單一社區數據，且需要更大的時間長度來分析其變化趨勢有關[7]。此外，男女腦血管病粗死亡率和標化死亡率呈現不同的發展態勢，提示腦血管病死亡率的變化與人口構成明顯相關[3，9]。年齡別死亡趨勢分析發現，各年齡組腦血管病死亡趨勢均呈現波動態勢，提示后續應加強全年齡段的腦血管病防治工作。有研究顯示浦東新區僅有7.01%中青年人具有預防慢性病的基本知識與習慣，應當引起社會的重點關注[10]。

PYLL分析主要強調相關疾病導致的早亡對壽命的損害[3]。本次研究發現，男性腦血管病PYLL、PYLL率及AYLL均大于女性，提示腦血管病對男性造成的壽命損失比女性更大，對男性生命健康的影響比對女性的更嚴重，與同類文獻結果一致，分析其原因可能與生活習慣、生活承受壓力以及行為方式不同有關。因此，在腦血管疾病防控工作中應注意性別差異，加強對男性人群健康宣教及心理調節方面的工作[6，11]。

總之，腦血管病造成的該地區居民早死仍較嚴重。應加大重點人群的腦血管病防治工作，推進腦血管病社區日常管理，以進一步減少腦血管病給居民帶來的壽命損失，對社區腦血管病防治工作有積極意義。

參考文獻

[1]王隴德.中國居民營養與健康狀況調查報告之——2002綜合報告[M].北京：人民衛生出版社，2005：5-9.

[2]王瑞，李常新.氣象要素對腦卒中發病影響的研究進展[J].中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2015，5（5）：344-347.

[3]陳亦晨，楊琛，郝莉鵬，等.2002～2014年上海市浦東新區居民大腸癌死亡及減壽率分析[J].現代預防醫學，2016，43（16）：3036-3048.

[4]張欣，楊曉明，褚曉婷，等.1975～2014年上海市靜安區戶籍人口腦血管病死亡的流行趨勢分析[J].中國卒中雜志，2015，10（11）：930-934.

[5]黃學，李恒娜，趙西芳.2012～2016年上海市某社區心腦血管病流行特征及其危險因素[J].公共衛生與預防醫學，2017，28（4）：62-66.

[6]徐艷平，劉文學.龍游縣2010～2015年心腦血管疾病死亡趨勢和壽命損失分析[J].心腦血管病防治，2018，18（1）：22-27.

[7]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2014》概要[J].中國循環雜志，2015，30（7）：617-622.

[8]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2015》概要[J].中國循環雜志，2016，31（6）：521-528.

[9]國家心血管病中心.中國心血管病報告2015[R].北京：中國大百科全書出版社，2015.

[10]傅靈菲，余登來，王靜.上海市浦東新區職業人群健康素養調查[J].環境與職業醫學，2012，29（06）：385-387.

[11]王媛媛，鹿子龍，郭曉雷，等.2011～2013年山東省心腦血管疾病死亡情況及潛在減壽年數分析[J].現代預防醫學，2017，44（4）：605-612.