粗大動作康復訓練個案研究
——以神經平衡療法在中度徐動型腦癱兒童中的應用為例

陳賽君 趙紫伊 重慶師范大學教育科學學院 重慶 401331

一、研究背景

腦性癱瘓簡稱腦癱(Cerebral Palsy,CP)，是一組持續存在的中樞神經運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。CP最主要的表現為運動障礙和姿勢異常，但也常伴有智力低下、癲癇以及視聽、語言、攝食、日常生活活動等障礙[2]。CP 影響患兒生長發育，也影響其社會心理成熟，給個人、家庭和社會都帶來極大痛苦和負擔[3]。腦癱兒童的動作康復成為腦癱個人、家庭和社會的迫切需求,也成為康復和教育專業人士研究的熱點。

二、研究對象及方法

（一）研究對象。L，男，4 歲，二胎 。足月順產時發現臍帶繞頸缺氧后行剖腹產，6個月時醫院診斷為痙攣型小兒腦癱，障礙程度為重癥。L動作控制和發展明顯落后于同齡兒童，全身肌肉張力明顯偏高。在某醫院接受傳統的物理治療近一年沒有顯著效果，而后接觸到神經平衡療法，并以其作為 L的長期康復訓練方法。4 歲時 L 來到重慶，在動作教室接受動作康復訓練。

（二）研究方法。本研究采用個案研究法，通過評估了解個案的能力和特點，制定以神經平衡療法主導的個別化康復訓練計劃，進行為期 40 天的康復訓練后再次對個案進行評估以了解訓練效果。在個案研究中利用觀察法對每次的訓練進行詳細觀察與記錄。

（三）研究工具。葉倉甫老師編制的《全人（個體化）療育評估記錄表二》，以全人的理念，在重點評估粗大動作的基礎上，兼顧其它感知覺和語言、情緒等的評估。

三、研究過程

本研究訓練前和訓練后的評估均由資深動作訓練老師開展，結合評估結果，團隊合作制訂 L 的動作康復訓練計劃，在資深教師的督導下計劃主要由第二作者執行。

（一）康復訓練前的評估診斷。利用《全人（個體化）療育評估記錄表二》對個案進行訓練前的評估。評估結果：個案障礙類型為“徐動型”；障礙部位為“重復偏癱右側”；粗大動作能力達到第13項— —“獨立行走3步”；異常肌肉張力分布為“全直 - 直2”、；情緒反應為“敏感”；語言能力為“差”；前庭覺為“敏感 4 項”。主要問題有：心理不安全感與緊張情緒影響各項能力發展、全身異常肌肉張力發展和動作控制；骨盆及下肢伸展肌張力不足、骨盆及下肢屈曲肌張力不足；腓腸肌痙攣影響“單腳半跪站立起1次”動作發展。

表1 個案L評估結果和康復計劃

（二）制定康復訓練計劃。經以上分析，將個案的訓練重點確定在：腓腸肌異常肌張力的處理；腹肌肌力的提升；股四頭肌肌力的提升；膝屈曲肌肌力的提升，右側股四頭肌肌力的提升補足兩側差異。個案康復訓練計劃見表1，具體的康復訓練動作設計及對應作用見表 3。

表2 個案康復訓練計劃

表3 個案L康復訓練動作設計及對應作用

（三）實施訓練計劃。個案每天上、下午各訓練一次，每次50 分鐘，由個案母親帶來訓練室并配合康復訓練。具體操作過程如下：

1、靜態斜站斜板。個案呈站立姿將個案光腳站在斜板上，雙手扶持TB架，斜板與TB架保持30cm的距離。老師在后方將個案的臀部向前頂，起到牽拉腓腸肌的作用，降低腓腸肌的異常張力。

2、滾筒上的仰臥起坐，將個案倒坐在滾筒上，老師在個案的前方，將個案往后推，脫離中線控制，個案為保持平衡，身體往回拉，以助于提升腹肌肌力。

3、蹲姿投球。個案呈蹲姿，老師在后方扶持膝蓋，用腳抵住個案的后腳掌。個案前方放一個籃子，把球往前投入籃子。牽拉比目魚魚肌和腓腸肌。

4、雙手扶TB架高跪滾筒上的縮腿。個案高跪在滾筒上，雙手扶持TB架，老師在后方拉個案的一條腿，個案往回縮。促進膝屈曲肌的收縮、股四頭肌的單邊支撐。

5、獨立交替半跪。個案自己獨立做交替半跪20個，左右各10下。促進單側下肢支撐，髂腰肌的收縮。

6、桌子上扶滾筒的靜態站立。個案靜態站在80公分的桌子上，雙手扶持滾筒，老師在后方協助腳踝。通過拔高高度，制造適度的緊張促進膝屈曲肌的收縮、雙下肢支撐。

7、單腳傾斜蹲站。個案光腳站在平地上，雙手扶持TB架，老師協助腳踝，做單腳的傾斜蹲站，左右各20個，促進單側下肢支撐、膝屈曲肌的收縮、牽拉腓腸肌。

8、靜態站，個案光腳靜態站在平地上，不能移動，老師記錄個案站立的時間。目標性動作訓練。

（四）康復訓練后的評估。

經過 40 天的動作康復訓練后，再次用《全人（個體化）療育評估記錄表2》對個案進行評估，粗大動作能力達到第14 項單腳半跪站立起1次，穩定站10秒不倒目標達成。

四、研究結果與分析

（一）骨盆控制。個案在訓練之初無法獨立穩定的做交替半跪，需要老師的單手扶持，經過40天的訓練，個案能獨立完成交替半跪20個。滾筒上的仰臥起做，由靜態維持30s變成維持50s。雙手扶TB架高跪滾筒上的單腳縮腿，變成能完成雙腳完成，桌子上扶滾筒的靜態站立時間從30變成維持50s。靜態站由10s變成60s不倒。

五、結論與建議

研究結果證明，神經平衡療法能很好地促進了本研究中徐動型腦癱兒童的粗大動作發展。根據康復訓練中的經驗，要取得較好的療效，運用神經平衡療法于徐動型腦癱兒童時需注意以下幾點：

訓練中要注意個案的情緒心理，采用誘導制約、轉移專注力的技巧，對于簡單得多動作要提高要求，注意動作的品質，對于較難的動作要增加扶持，降低個案的緊張情緒，提高學習的效率。

家長和教師共同做訓練，提高學習的劑量。家長與患兒相處時間最多，也最了解患兒，家長參與動作康復訓練對于誘導患兒的情緒、安撫患兒的心理不安全感和解讀患兒想要表達的需求等方面都有積極作用。

要注意日常擺位。減少日常行走，造成得多異常肌張力，玩耍時多以蹲姿擺位。