不同濃度地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)無(wú)痛腸鏡治療患者蘇醒質(zhì)量的影響

容芳松 陳德藝

(廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院暨欽州市第一人民醫(yī)院1 麻醉科，2 消化內(nèi)科，欽州市 535000，電子郵箱：125761377@qq.com)

丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥?kù)o脈麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡檢查和治療。由于地佐辛具有鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少、無(wú)明顯依賴(lài)性、安全劑量范圍大等優(yōu)點(diǎn)[1]，在門(mén)診麻醉中應(yīng)用日益廣泛。目前關(guān)于地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡最佳劑量的研究較多[2]，但是關(guān)于地佐辛的最佳濃度卻少有研究報(bào)道。本研究探討同等劑量下不同濃度地佐辛對(duì)行無(wú)痛腸鏡治療的患者復(fù)蘇質(zhì)量的影響，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年8月至2018年8月期間在我院門(mén)診行無(wú)痛腸鏡治療的120例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿接受無(wú)痛腸鏡治療并簽署知情同意書(shū)；(2)年齡18～65歲，體重48～75 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(3)均無(wú)合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期婦女；(2)術(shù)前有發(fā)熱或感染病史，阿片類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物或免疫抑制劑使用史患者；(3)術(shù)前有貧血、內(nèi)分泌疾病者；(4)對(duì)本研究麻醉藥物過(guò)敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為C組、D組、E組、F組4組，每組30例。4組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、ASA分級(jí)及腸鏡治療時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 方法 4組患者進(jìn)入手術(shù)室前均開(kāi)放外周靜脈通道，均肌注甲氧氯普胺(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，批號(hào)：1904112)10 mg預(yù)防嘔吐[3]，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。D、E、F 3組患者均給予0.05 mg/kg地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：19030831)[2]，將各組的地佐辛用生理鹽水稀釋成不同濃度：D組為0.15%地佐辛，E組為0.3%地佐辛，F(xiàn)組為0.45%地佐辛。D、E、F 3組患者給予靜脈注射相應(yīng)濃度的佐辛后，所有患者按照2.0 mg/kg給予靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號(hào)：21904172)充分鎮(zhèn)靜，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，根據(jù)患者的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、體動(dòng)等調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速度，維持麻醉深度，術(shù)中均不追加使用地佐辛。術(shù)畢停止使用所有麻醉藥，并將患者送入術(shù)后麻醉恢復(fù)室，待患者意識(shí)完全恢復(fù)，對(duì)答切題，生命體征平穩(wěn)，步態(tài)正常，在成人陪伴下方可離去。

1.3 觀察指標(biāo) (1)丙泊酚總用量：包括靜脈注射和靜脈持續(xù)泵注的用量。(2)術(shù)后蘇醒時(shí)間：停止使用麻醉藥至Steward蘇醒評(píng)分≥4分[4]的時(shí)間。(3)并發(fā)癥：包括術(shù)后嘔吐、術(shù)后頭暈、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4組患者丙泊酚總用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后嘔吐發(fā)生率、術(shù)后頭暈發(fā)生率及術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。C組丙泊酚總用量均多于其余3組，且F組低于D組(均P<0.05)；E組、F組術(shù)后蘇醒時(shí)間均長(zhǎng)于C組、D組，且F組長(zhǎng)于E組(均P<0.05)，而C組與D組術(shù)后蘇醒時(shí)間比較均無(wú)差異(均P>0.05)；F組術(shù)后嘔吐發(fā)生率及術(shù)后頭暈發(fā)生率均高于C組與D組(均P<0.05)，而C、D、E 3組之間術(shù)后嘔吐發(fā)生率及術(shù)后頭暈發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；E組與F組術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率均低于C組(均P<0.05)，而C組與D組、E組與F組之間比較均無(wú)明顯差異(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 4組患者觀察指標(biāo)比較

注：與C組比較，*P<0.05；與D組比較，#P<0.05；與E組比較，aP<0.05。

3 討 論

與普通腸鏡相比，無(wú)痛腸鏡安全、舒適，更容易被患者接受[5]。無(wú)痛腸鏡門(mén)診患者人數(shù)多、手術(shù)耗時(shí)短、周轉(zhuǎn)快，這就要求無(wú)痛腸鏡麻醉藥起效快、復(fù)蘇時(shí)間短、麻醉并發(fā)癥少。丙泊酚起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、鎮(zhèn)靜效果明顯，但單純使用丙泊酚鎮(zhèn)痛作用不強(qiáng)，在腸鏡經(jīng)過(guò)肝曲段時(shí)經(jīng)常發(fā)生體動(dòng)，常干擾到手術(shù)操作，需要大劑量應(yīng)用才能滿足手術(shù)要求，但大劑量使用丙泊酚有明顯循環(huán)和呼吸抑制作用，可引起心率減慢，血壓下降[6]。故目前丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物麻醉(包括地佐辛、芬太尼、舒芬太尼等)是臨床上常用的腸鏡麻醉方式。孫茗等[7]研究發(fā)現(xiàn)，等效鎮(zhèn)痛劑量的地佐辛、芬太尼、舒芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡，術(shù)后患者麻醉蘇醒時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但地佐辛惡心嘔吐、頭暈的不良反應(yīng)明顯增高。宋曉乾等[8]研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛與芬太尼均能安全用于無(wú)痛腸鏡治療，但地佐辛的呼吸抑制作用明顯弱于芬太尼。

對(duì)μ-受體親和力高的阿片類(lèi)藥物作用于腦干區(qū)域的呼吸中樞，對(duì)呼吸的抑制作用強(qiáng)，而參與鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)的κ-受體主要分布在皮層區(qū)域[9]。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，通過(guò)部分激動(dòng)/拮抗μ-阿片受體以及與κ-/δ-阿片受體相互作用來(lái)介導(dǎo)鎮(zhèn)痛活性[1]。但是近期研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛的鎮(zhèn)痛活性是通過(guò)激動(dòng)脊髓μ-阿片受體和抑制去甲腎上腺素重?cái)z取來(lái)介導(dǎo)，與κ-/δ-阿片受體無(wú)關(guān)，亦與5-羥色胺重?cái)z取無(wú)關(guān)[10-11]。而且由于地佐辛成癮性低，其在術(shù)后鎮(zhèn)痛[12]、超前鎮(zhèn)痛[13]、癌癥疼痛[14]和抑制全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)[1]中均有廣泛運(yùn)用。

本研究結(jié)果顯示，C組丙泊酚總用量均多于其余3組(均P<0.05)；E組、F組術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于C組、D組(均P<0.05)；F組術(shù)后嘔吐發(fā)生率及術(shù)后頭暈發(fā)生率均高于C組與D組(均P<0.05)；E組與F組術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率均低于C組(均P<0.05)，雖然D組與C組術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05)，但D組僅2例患者發(fā)生術(shù)中體動(dòng)，而C組則有9例，考慮與本研究例數(shù)較少有關(guān)。這說(shuō)明濃度為0.15%的地佐辛復(fù)合丙泊酚可縮短麻醉蘇醒時(shí)間，且不增加術(shù)中體動(dòng)及術(shù)后惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，0.15%濃度的地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡麻醉的效果確切，可縮短麻醉蘇醒時(shí)間，且不增加術(shù)后惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。