teach-back延續性干預對冠心病PCI術后患者治療依從性與生活質量的影響

河南省安陽市第六人民醫院（455000）王海萍

PCI術后1年隨訪時仍有3%～5%的患者因為支架內再狹窄，進行再次治療[1]。根據權威雜志報道，應當采取合適的措施促進患者的術后治療依從性。所謂的teach-back延續性護理方法就是由護理人員通過電話、微信等方式對患者出院后的治療進行指導，向其進行相關信息的教導，然后由患者使用自己的語言對護理人員傳授的相關信息進行復述，并由護理人員對其復述結果進行評估和澄清，使患者真正掌握相關信息，并以此為依據進行相關的治療行為[2]。當前這種方法已經獲得很多機醫療機構的認可，并且在臨床實踐中進行應用。本研究主要探討teachback延續性干預對冠心病PCI術后患者治療依從性與生活質量的影響，以2016年4月～2017年4月入我院進行經皮冠脈介入（PCI）術治療的64例冠心病患者為研究對象，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月入我院進行經皮冠脈介入（PCI）術治療的64例冠心病患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組（n=32例）和對照組（n=32例）。其中觀察組男18例，女14例，年齡30～76歲，平均年齡（66.4±5.1）歲。對照組男19例，女13例，年齡35～82歲，平均年齡（63.7±4.8）歲。兩組患者的一般資料對比，其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，而觀察組在此基礎上給予延續性護理，具體來說，①成立小組。成立在患者出院前，對其健康狀況做一個評估，同時根據患者的實際情況，為其建立健康檔案，同時成立健康檔案管理小組，對其進行回訪。②出院指導。出院時，向患者講明出院后進行口服藥物治療，向其說清藥物的品種、劑量、名稱、外形、顏色、作用、服藥頻次、服藥時間等；就teach-back延續性護理干預方案與患者及其家屬進行溝通，在獲得其同意后預留2個常用電話，交流隨訪的時間段；向患者發放“一周服藥盒”，總共有7列，每列有4格，滿足每天4次服藥的需要，向患者講明使用方法，擺好每頓需要服藥的藥物，按時服用；指導患者保持穩定的情緒，控制體重，采用低鹽低鈉飲食，循序漸進地進行運動，按醫囑定期復診。在上述內容完成后，引導患者就教育內容使用自己的話進行復述，針對其中存在疑惑或者錯誤的點，再次向其進行宣講，同時使其再次復述，直至患者對宣講教育內容完全理解和消化。③出院后隨訪。采用電話對患者進行隨訪，對患者的藥物服用時間、顆粒、顏色、頻次、方法等進行考察，同時對患者的漏藥、停藥、錯服情況進行了解；使用簡明的語言使患者明白各種藥物的作用、目的以及意義等，同時使患者對其進行復述，提高其知曉率和理解率；了解患者近期的心臟疾病癥狀、心功能情況，對患者的生活情況、體能生活、情緒心理、興趣愛好、行動水平等進行了解；對患者的生活方式、用藥現狀、飲食運動、心理狀態進行評估、指導、干預，促使患者更加積極的配合治療，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標 ①依從性：分為三個等級，即安全按時（自愿按時按量服藥）、部分按時（在提醒下服藥）、拒絕服藥。②采用生活質量評定問卷（CCQQ）對患者生活質量進行評定，共計24個問題。患者根據自己的實際情況進行選擇，然后根據患者的回答進行評分。③心理狀態評定：主要通過問卷調查對兩組患者的心理狀態進行評估，采用抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）進行評定[3]，兩份表格的分值均在30～80分之間，患者的抑郁和焦慮程度與分值之間成正比，即分值越高，患者的抑郁、焦慮程度越高，反之，則越低。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示, 采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較 對照組和觀察組治療依從率分別是65.63%（21/32）和93.75%（30/32），觀察組明顯高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質量比較 觀察組的一般生活功能、社會心理功能、運動耐量、醫療情況、病情、工作情況的評分明顯優于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況如附表所示。

附表 兩組患者CCQQ評分比較（分，±s）

附表 兩組患者CCQQ評分比較（分，±s）

組別 例數 一般生活功能 社會心理功能 運動耐量 醫療情況 病情 工作情況觀察組 32 9.36±0.16 20.36±3.04 15.87±2.26 5.36±0.47 16.35±2.54 5.36±0.58對照組 32 5.26±0.46 13.48±3.25 8.46±2.16 3.81±0.41 10.87±2.36 2.85±0.52 t 47.621 8.746 13.408 14.058 8.941 20.188 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者SDS和SAS評分比較 觀察組的SDS評分（33.23±3.06）和SAS評分（36.16±4.26）明顯低于對照組（48.16±5.52）、（53.95±3.52）（P＜0.05）。

3 討論

PCI是當前臨床上治療冠心病的主要手段，PCI術因為具有安全性高、創傷小、費用低、恢復快等優勢，在冠心病的治療中獲得廣泛應用。但是，冠心病患者行PCI術后，接受繼續治療的依從性十分差，很多患者都存在不定期復診、擅自停藥等情況，進而對患者的恢復產生不利影響，極有可能導致支架內再狹窄的發生，使患者的生命安全受到威脅[4]。

近年來，隨著醫療技術的進步、護理觀念的革新、護理模式的細化，延續性護理受到前所未有的重視。所謂延續性護理，就是采用電話隨訪等方式，對患者出院后的治療情況進行了解，給予其健康關懷，解答患者的疑惑，它對于醫療質量的提高、身心健康的改善等具有十分重要的意義[5]。但值得注意的是，由于大部分冠心病患者為中老年人，因此記憶力和理解力是有限的，對于相關的教育內容的記憶和理解存在困難，因此護理人員在對其進行教育時，結合teach-back法，先對患者進行健康信息講述，然后使患者利用自己的語言對宣講內容進行復述，而護理人員則根據患者的講述，指出其中存在的問題，并進行糾正，然后再使患者對正確的內容進行復述，如此反復，保證患者對相關內容有透徹的理解，使其切實的掌握相關的內容[6]。

在本次研究中，觀察組的治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的生活質量明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組的SAS和SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可以看出在冠心病PCI術后患者的護理中，teach-back延續性護理模式具有很好的效果，可有效促進患者治療依從率的提高，生活質量和心理狀態的改善，值得在臨床中應用推廣。