外科惡性腫瘤患者化療常見不良反應的臨床分析及精準護理對策

河南省南陽市宛城區第一人民醫院（473001）張若若

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2015年1月～2017年10月接受化療的96例外科惡性腫瘤患者，本組病例均經超聲、CT等檢查確診存在明確的病灶，細胞學或病理組織學檢查確診。年齡在38～70歲，年齡均值為（65.46±3.50）歲，患者自愿接受針對不良反應的護理干預。

1.2 本組病例化療常見不良反應的種類，見附表。

1.2.1 局部反應 任何一種化學藥物對組織都有一定的損害作用，其中一些藥物對血管內膜的刺激性很大，即使規范應用，也往往引發輕重不一的靜脈炎。文獻報道其靜脈炎的發生率可高達57.6%[1]。長春堿類、葸環類等少數刺激性較強的抗腫瘤藥，應用不當可引起嚴重的局部反應，表現為沿靜脈走向皮膚色素沉著、血管條索狀變硬，甚至發生靜脈栓塞。

1.2.2 全身反應 ①胃腸道反應：食欲下降、惡心嘔吐、腹瀉、便秘是化療常見的胃腸道反應。嚴重時造成腸黏膜壞死、脫落、甚至腸穿孔。惡心嘔吐常在用藥后2～28h發生。②骨髓抑制：一旦出現骨髓抑制，除延緩化療療程影響預期療效外，可能因并發癥的出現而危及患者生命。少數惡性腫瘤患者疾病本身不會導致短時間內死亡，可能因骨髓抑制而致命。因此，及時發現骨髓抑制并給予相應處理是化療的重要環節。③貧血：除骨髓抑制導致貧血外，肝臟和腎臟合成的激素促紅細胞生成素(EPD)，能調節紅細胞的生成。但多數化療藥物都不同程度地影響腎功能（尤其是鉑類藥物），從而引起促紅素分泌下降，加速貧血形成。④粒細胞減少及感染：骨髓抑制導致全血細胞減少，特別是粒細胞減少，對粒系抑制而言，中性粒細胞的減少比白細胞總數更為重要。⑤血小板減少及出血：血小板減少比粒細胞下降出現稍晚，大多在兩周左右降到最低值。常導致黏膜出血，如鼻出血、牙齦出血、甚至顱內出血。⑥毛發脫落：脫發是化療對毛囊損傷的表現，一般發生在化療后的2～3周。

附表 96例外科惡性腫瘤患者化療常見不良反應統計表[n(%)]

1.3 精準護理對策

1.3.1 局部反應的精準護理 因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不易采用下肢靜脈給藥。注射前后均用生理鹽水沖入。拔針前回抽少量血液在針頭內，保持血管內負壓的情況下迅速拔針，用棉球壓迫穿刺部位5min。避免血液反流和外滲導致的局部組織壞死。靜脈輸注速度要快，可以通過最近路程或中心靜脈插管。一旦藥物外滲，立即停止藥物的輸注；氮芥類藥物外滲，則給予解毒劑硫代硫酸鈉，或給予氫化可的松（50mg～100mg）、普魯卡因（2%）注射；抗生素（蒽環類）、絲裂霉素外滲，涂抹氫化可的松軟膏（濃度為1%）；靜脈走向處出現紅腫疼痛、觸其索狀變硬，提示此處已經發生血管壁損傷。在停止輸液的基礎上，抬高患肢，局部熱敷，能在較短的時間內消除癥狀，減少復發[2]；外滲造成組織損傷嚴重時，行外科手術治療。

1.3.2 胃腸道反應的精準護理 惡性嘔吐是常見的不良反應，化療期間止吐劑的應用尤為重要，5-HT受體拮抗劑昂丹司瓊和格拉司瓊，多在化療前30min靜脈推注，止吐作用持久[3]、也可采用止吐藥物聯合應用，如將昂丹司瓊與地塞米松磷酸鈉合用療效增強，與維生素B6、皮質類固醇聯合，減輕惡心嘔吐[4]，惡心、嘔吐劇烈者，化療用藥應選在空腹進行，采用激素、胃復安等藥物進行防治；若化療中食欲減退，通過靜脈補液的方式加強其營養，同時對重要器官如腎臟、肝臟進行保護；出現腹瀉時，及時補液避免營養不良及水、電解質紊亂；讓患者調整飲食結構，增加粗纖維素食物的攝入，促進腸蠕動，防止便秘發生。

1.3.3 骨髓抑制及貧血的精準護理 平衡營養，合理膳食，加大魚類、蛋類，及含鐵食物的攝入量。多吃新鮮蔬菜、水果。水分的攝入每天保證3000ml左右。晚期不能進食者用鼻飼高營養。貧血患者采取漸進式活動方式，平臥后慢慢坐起，挪到床沿后再坐5分鐘，慢慢站穩后再開始活動。注意保暖，促進血液循環。嚴格醫囑用藥，定期進行血液檢測。

1.3.4 粒細胞減少及感染的精準護理 適當活動，防止受傷，必要時臥床休息；避免增加腹壓的動作，注意通便和鎮咳；防止黏膜損傷：進軟食，戒除掏鼻耳等不良行為。應保持病房環境的清潔。注意腋窩、腹股溝、會陰部等容易出現皮膚損傷部位的清潔。用軟牙刷刷牙，一旦出現口腔潰瘍，改為棉簽蘸生理鹽水擦拭，并給予藥物局部涂抹。根據血常規結果，采取保護性措施。分一般保護性隔離和無菌保護性隔離。當白細胞降至1×109～3×109/l，中性粒細胞降至1.5×109/l時，應采取一般性保護措施。當白細胞降至1×109/l，中性粒細胞降至0.5×109/l時，必須采取無菌性保護措施。密切觀察體溫變化，嚴格無菌操作，減少出現醫源性感染的發生[5]。

1.3.5 血小板減少及出血的精準護理 減輕刷牙力度，必要時用口腔護理代替。鼻腔出血時首先壓迫止血。必要時請耳鼻喉科會診處理；能口服的藥物盡量不注射，必須注射時，棉簽按壓至出血停止。注意觀察皮膚有無瘀點、瘀斑，發生部位及面積。觀察消化道、呼吸道有無出血情況。關注患者神志、感覺和運動的變化及呼吸節律的改變，防范顱內出血。必要時輸注單采血小板。單采血小板能迅速提升血小板數量，從而防止血小板降低引發的出血。盡可能避免使用引起血小板減少的藥物，如利福平、阿司匹林、頭孢菌素、洋地黃毒甙等。

1.3.6 毛發脫落的精準護理 協助患者洗頭，水溫不易過高或過低，選用適宜的洗發液。注意頭部保暖，不易燙發、染發。多進行頭部按摩，加速血液循環。

2 結果

通過對96例外科惡性腫瘤化療者產生的不良反應實施精準護理，患者對護理的滿意度為（94.38±5.22）分，患者家屬對護理的滿意度為（96.26±2.40）分，其護理合格率為（96.84±2.00）%。

3 討論

化療是外科惡性腫瘤患者進行治療的主要措施之一，能有效控制癌腫的擴散和轉移，提高惡性腫瘤患者的治療效果及生存質量，延長生命。另一方面化療導致組織器官程度不同的不良反應，對機體造成傷害并影響療效。實施精準護理，可以提高惡性腫瘤患者化療期間的舒舒度及依從性，預防或減少化療期間不良反應的產生。同時值得注意的是，患者化療期間由于缺乏對疾病治療、康復及預后的了解，會產生各種心理壓力，如焦慮、抑郁、多疑、恐懼及對化療期望值過高或失去信心等心理問題。因此護士應加強心里疏導，增強患者戰勝疾病的信心和耐力，使化療順利、安全、高效進行。