持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用

鄭州市中醫(yī)院（450000）薛娜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2018年7月在我院住院的80例患者分為兩組，以2018年1月之前住院的40例為對照組，男28例，女12例，年齡21～65歲，平均（36.59±4.23）歲；內(nèi)科疾病12例，外科疾病28例。以2018年及之后住院的40例為觀察組，男26例，女14例，年齡20～67歲，平均（36.62±4.28）歲；內(nèi)科疾病13例，外科疾病27例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 我科自2018年1月起，在醫(yī)院感染管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進：①尋找問題：采取蹲點分析法、走訪調(diào)查法，對科室主任、醫(yī)務人員、科室其他工作人員展開調(diào)查分析，了解各科室在醫(yī)院感染防控中的意識、采取的措施，并評估醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況。要求各科室建立醫(yī)院感染病例登記，對每份醫(yī)院感染病歷進行討論，準確調(diào)查醫(yī)院感染事件具體發(fā)生情況、發(fā)生原因，了解醫(yī)院感染防控中存在的問題。②制定目標：根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，在把握醫(yī)院感染管理中的問題基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院感染管理的目標，注意應制定大目標，并細化成每個月的小目標，且在各科室說明目標。③各科室建醫(yī)院感染管理小組：由科室負責人、護士長、具有主治醫(yī)師以上職稱的院感監(jiān)控醫(yī)師、院感監(jiān)控護士共同組建醫(yī)院感染管理小組，并將之細化為抗菌藥物應用、傳染病防控、消毒隔離等分組，安排專門負責人對負責領(lǐng)域中的醫(yī)院感染預防全權(quán)負責。感染管理小組根據(jù)相關(guān)制度，制定本科室工作計劃、工作步驟、階段性檢查方案、改進措施等，并負責在本科室落實。④加強培訓：對感染管理小組成員、各科室醫(yī)護人員加強醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，培訓成熟的院感控制隊伍，并由這一隊伍深入到臨床各科室，為醫(yī)護人員展開細致化院感知識培訓。在全院范圍內(nèi)加強感染控制的宣傳，和醫(yī)護人員共同制定醫(yī)院感染防控目標，督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項控制感染的操作。⑤檢查監(jiān)督：由醫(yī)院感染管理小組對醫(yī)院感染的管控工作展開不定期或定期抽查與監(jiān)督，動態(tài)評價，對發(fā)現(xiàn)的隱患或問題及時提出，制定改善方案，不斷提高醫(yī)院感染的管理水平。

1.3 觀察指標 在實施前、實施后，對患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況進行統(tǒng)計；實施前后隨機抽取醫(yī)護人員各30名，經(jīng)過抽查統(tǒng)計手衛(wèi)生依從性；在實施前后對臨床科室的醫(yī)院感染控制質(zhì)量進行評分，最高為100分，分值越高表明控制質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計量資料分別實施t檢驗與X2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實施前后醫(yī)院感染及醫(yī)患人員手衛(wèi)生依從性 實施持續(xù)質(zhì)量改進管理后，患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實施前，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性明顯高于實施前（P＜0.05）。見附表。

2.2 臨床科室的醫(yī)院感染控制質(zhì)量 臨床科室的醫(yī)院感染控制質(zhì)量評分：實施前為（95.42±2.36）分，實施后為（97.84±1.05）分，兩時期比較差異顯著（t=5.132，P=0.000）。

附表 實施前后醫(yī)院感染及醫(yī)患人員手衛(wèi)生依從性n（%）

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進是對過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制十分關(guān)注的新型質(zhì)量管理理論[1]。這一管理方法是是圍繞患者和家屬展開的全程質(zhì)量評估與改進活動，其中測量標準屬于最低起點，提倡不斷采取有效措施努力改進，進而對質(zhì)量形成全面管理[2]。在持續(xù)質(zhì)量改進中，管理人員雖然重視監(jiān)督，但更重視預防，其目的是預防計劃中各階段出現(xiàn)差錯，而不是對問題進行監(jiān)督。另一方面，質(zhì)量改進是持續(xù)向上、循環(huán)不斷、永不停歇的過程。在具體實施中，持續(xù)質(zhì)量改進需要具體的組織，需要明確的目標，需要具體的流程，需要加強宣傳與培訓，需要形成監(jiān)督管理的機制。本研究顯示，實施持續(xù)質(zhì)量改進管理后，患者醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性、臨床科室的醫(yī)院感染控制質(zhì)量評分明顯優(yōu)于實施前（P＜0.05），可見，持續(xù)質(zhì)量改進有助于增強各科室的醫(yī)院防控意識，對減少醫(yī)院感染作用明顯。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進，可提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生風險。