風險護理在腎功能衰竭血液透析患者股靜脈穿刺護理中的應用及對患者血流動力學的影響

廖彬容，陳寶燕，林志燕，冼麗娟，趙利紅

（肇慶市第二人民醫院 腎內科血透室，廣東 肇慶 526060）

0 引言

對腎功能衰竭的治療方法主要是血液透析，能夠對患者的腎臟起到有效的保護作用[1]。對于血液透析患者，通常需要較長的恢復時間，同時需要提高患者的自我管理意識，進而提高患者的預后。本次研究主要探討了風險護理在腎功能衰竭血液透析患者股靜脈穿刺護理中應用和對血流動力學指標影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年1 月在我院接受治療的92 例腎功能衰竭血液透析患者。納入標準:①納入凝血功能正常患者；②經過相關診斷，確診為腎功能衰竭血液透析。排除標準:①不愿參與研究這次研究或臨床數據不完善的患者；②伴有心絞痛或急性心肌梗死的患者。③排除意識和認知功能障礙患者。將患者隨機分為兩組，研究組（n=46），男26 例，女20 例；年齡50-70 歲，平均（62.3±3.1）歲；對照組（n=46），男24 例，女22 例；年齡50-72 歲，平均（63.5±3.6）歲。病程1-3 年，平均（1.5±0.3）年。本研究得到患者同意，資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）給與對照組常規護理，主要包含用藥指導、基礎護理、健康教育、心理護理和風險教育等相關內容。

（2）研究組應用風險護理。方法如下:①對相關醫護人員進行相關工作的定期培訓，經完成考核并過關的醫護人員方可上崗。同時對經驗缺乏的醫護人員，應有經驗豐富的專業人員進行輔導[2]。其次，還應對血液透析護理過程中可能出現的危險因素進行分析，并采取正確的方法進行干預。通過對風險的討論，進一步查找出現風險的原因，同時提高醫護人員對風險的排查和意識能力，進而降低人為風險發生率[3]。②對醫護人員的工作和心理壓力進行有效緩解，禁止生病和疲勞上崗現象的發生。③在對患者進行護理過程中，患者會伴有焦慮、緊張和害怕等相關不良情緒，醫護人員應積極的與患者進行交流，對患者進行安撫[4]。同時，向患者講述治療過程中的成功案例，改善患者緊張的心理狀態[5]。也可給患者放一些輕柔的音樂，轉移患者注意力，提高患者依從性。④對血液透析儀器進行定期檢查，確保透析儀器能夠良好正常的使用，并對儀器管道銜接狀況進行檢查，避免意外情況的發生。另外，在患者治療過程中，檢查導管是否通暢，針對檢查情況進行有效的處理。

表1 血流動力學指標比較

表1 血流動力學指標比較

組別 例數 心率（min） 平均動脈壓（mmHg） 心臟指數[L/（min.m2）]護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 46 85.34±10.54 87.14±11.42 57.26±6.45 60.41±6.65 3.75±0.78 4.15±1.02研究組 46 83.71±11.05 113.71±12.04 57.41±6.79 65.14±7.02 3.74±0.82 4.96±1.27 T - 1.524 14.253 1.854 14.627 1.638 15.204 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 腎功能指標比較

表2 腎功能指標比較

組別 例數 血清肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 內生肌酐（ml/min）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 46 942.3±129.7 564.3±93.6 48.3±10.7 24.8±8.3 10.4±6.8 15.4±8.1研究組 46 951.1±132.5 234.7±67.2 48.5±10.5 15.4±8.2 11.3±5.7 23.6±10.5 T - 1.358 15.726 1.324 14.579 1.354 15.027 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標

①比較兩組血流動力學指標，主要包括心臟指數（CI）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）等相關指標。②比較兩組腎功能指標，分別抽取患者護理前后外周靜脈血,并對患者血清肌酐、尿素氮和內生肌酐等腎功能指標進行檢測，采用堿性苦味酸法對血清Scr 指標進行檢測，并使用酶法對尿素氮進行檢測。應用免疫比濁分析法對內生肌酐標進行檢測。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 對數據分析，計量時，進行t 檢測檢驗，計數時，進行χ2（%）檢驗，當P＜0.05 時，說明存在明顯區別。

2 結果

2.1 血流動力學指標比較

護理后，研究組的血流動力學指標好于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 腎功能指標比較

護理后，研究組腎功能指標好于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腎功能衰竭是常見的一種臨床疾病，會導致腎功能發生減退，并影響患者的生理功能，導致電解質和酸堿平衡失調[6]。腎功能衰竭對患者的生活造成了嚴重的影響，因此，應探討有效的治療方法改善患者病情。當前，臨床是對腎功能衰竭治療的首選方法為血液透析，效果顯著。

血液透析的工作原理是把患者體內血液引流到體外，并應用透析器空心纖維對透析液和血液物質進行有效的交換，進而對患者體內代謝物進行有效清除。同時能夠對患者電解質和pH 值進行維持，對體內過多水分有效排出，進而達成有效的血液循環。所以，對患者進行有效的風險護理是非常關鍵的，不僅能夠降低各種不良反應發生率，同時能夠降低焦慮和抑郁評分，提高患者治療效果。研究結果顯示，護理后，研究組抑郁和焦慮評分低于對照組（P＜0.05），護理后，研究組腎功能指標、血流動力學指標好于對照組（P＜0.05）。結果表明，風險護理，能夠改善患者血流動力學和腎功能指標。

綜上所述，對患者進行風險護理干預，效果理想。