提肛運動結(jié)合護理干預(yù)對混合痔PPH術(shù)后患者肛門墜脹及控便能力的影響

河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）王鳳棲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年7月在我院接受PPH術(shù)治療的混合痔患者98例，采用隨機數(shù)字表法分對照組與觀察組，均49例。其中對照組男27例，女22例；年齡22～67歲，平均年齡（35.87±4.37）歲；痔瘡分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度20例。觀察組男28例，女21例；年齡23～68歲，平均年齡（35.91±4.32）歲；痔瘡分度：Ⅲ度30例，Ⅳ度19例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組予以術(shù)前相關(guān)準備、心理干預(yù)、病情監(jiān)測及飲食指導等常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施提肛運動結(jié)合護理干預(yù)，具體過程如下：（1）提肛運動：①術(shù)前訓練：患者入院當天至術(shù)前1d，以站立或臥位訓練，初次訓練時醫(yī)護人員雙手套上護理手套，單指涂勻石蠟后緩慢插入肛門，叮囑患者屏息后收縮會陰及肛門，當醫(yī)護人員感到患者肛門收縮力度明顯時則為有效且正確的收縮，患者在掌握方法后便可自行練習，2次/d，30下/次。②術(shù)后訓練：在術(shù)后6h時，患者以平臥位進行提肛肌訓練，15～30下/次，術(shù)后24h后訓練方法與術(shù)前一致。（2）護理干預(yù)：①術(shù)前心理護理：分析患者內(nèi)心活動，對患者及其家屬講解手術(shù)治療的必要性及過程、注意事項等，針對患者存在的疑問予以解答。②術(shù)后并發(fā)癥護理：加強對患者生命體征及創(chuàng)口敷料情況的監(jiān)測，針對疼痛必要時予以止痛藥物，減輕肛門疼痛癥狀，通過熱敷及聽流水聲方式促進患者排尿，加強對患者生命體征與創(chuàng)口敷料的觀察，一旦有出汗、心悸、血壓降低等癥狀及時告知醫(yī)師處理。③坐浴護理：采用溫鹽水坐浴，術(shù)后第2d進行坐浴，2次/d，15min/次，于便后進行。

1.3 觀察指標 以本院自制肛門墜脹評分量表評估兩組術(shù)后1d、7d時肛門墜脹情況，總計0～3分，分值越高墜脹感越強，量表Cronbach's α系數(shù)為0.819，重測效度為0.822；以自制控便能力評分表對兩組患者干預(yù)1個月時控便能力進行評估，總計0～2分，分值越高則控便能力越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS25.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后第1d、7d時肛門墜脹評分及控便能力評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者肛門墜脹評分、控便能力對比（±s，分）

附表 兩組患者肛門墜脹評分、控便能力對比（±s，分）

組別 肛門墜脹評分 控便能力術(shù)后第1d 術(shù)后第7d觀察組(n=49) 0.92±0.41 0.83±0.32 0.11±0.05對照組(n=49) 1.99±0.57 1.81±0.49 0.47±0.12 t 10.667 11.722 19.385 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

PPH是一種以肛墊學說為理論基礎(chǔ)，通過吻合器治療痔瘡的新型手段，對部分直腸黏膜脫垂及重度內(nèi)痔患者十分適用。混合痔作為肛腸科常見疾病，多發(fā)生于20～40歲年齡段人群，患者在出現(xiàn)痔瘡后，排便可導致肛門處靜脈內(nèi)壓升高，出現(xiàn)痔塊脫垂、便血及疼痛等癥狀[1]。通過PPH手術(shù)能夠緩解病癥，但為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還需加強圍術(shù)期的護理工作。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后第1d、7d時肛門墜脹評分及控便能力評分均較對照組低，提示在混合痔患者PPH治療中實施提肛運動與護理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后肛門墜脹情況，提升控便能力。肛門墜脹作為PPH術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因主要與手術(shù)期間切割吻合造成直腸牽拉反射、肛內(nèi)填充物過多、炎癥反應(yīng)、蹲廁時間過長及切口疼痛等因素相關(guān)。通過規(guī)律的提肛練習，可有效提高盆底肌收縮能力，促進直腸血液流通，提升肛門括約肌彈性及收縮能力，改善肛周水腫癥狀。此外，因混合痔發(fā)病部位的特殊性，患者多會存在一定程度的心理障礙，因此對患者除了予以有效的提肛訓練以外，實施科學、規(guī)范、全面的護理干預(yù)亦具有必要性[2]。通過術(shù)前心理干預(yù)，為患者提供充分的心理支持，使患者了解手術(shù)治療的意義及過程，提升治療信心，術(shù)后并發(fā)癥及坐浴護理則可緩解術(shù)后排便產(chǎn)生的痛苦，有效預(yù)防并發(fā)癥，對術(shù)后恢復十分有利。

綜上所述，應(yīng)用提肛訓練結(jié)合綜合護理干預(yù)可有效減少術(shù)后肛門墜脹感，提高患者控便能力，臨床應(yīng)用價值較高。