認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經損傷和認知功能的作用探析

鄭州市第三人民醫院（450000）岳春慧

腦卒中后抑郁是與腦卒中患者自身因素有關，表現為抑郁心境的一種情感障礙性疾病[1]。腦卒中患者因急性腦血管循環受到阻礙，導致彌漫性腦功能缺損，從而表現認知障礙、心理障礙、運動障礙，其容易對自身癥狀產生壓抑、悲觀等不良情緒，長期發展為抑郁[2]。腦卒中后抑郁患者可出現自殺心理，在康復治療中態度消極，甚至抵抗康復治療，影響預后。在患者進行康復治療中加以認知護理干預，引導患者正視疾病，建立積極的治療心態，輔助患者樹立正確的價值觀，能夠改善患者的認知水平以及神經功能，同時在一定程度上緩解抑郁情緒。本文探討認知護理對腦卒中后抑郁患者的認知障礙及神經損傷的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院治療的80例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對象，其治療時間在2016年12月～2018年11月期間。患者與家屬經了解此研究目的后，均同意參與，并通過我院倫理委員會批準。納入標準：①認知障礙；②初患腦卒中后抑郁癥；③文化水平在中學及以上；④無語言障礙。排除標準：①伴有嚴重臟器功能衰竭；②護理以及功能訓練配合度低；③住院時間超過1個月；④患有家族精神病、老年癡呆等。研究對象均符合腦卒中后抑郁癥臨床診斷標準，將其根據護理方法分為各40例患者的研究組與參照組。研究組中男女比例為3∶2；年齡范圍67～89歲，平均年齡（73.34±4.21）歲；病程最長為6個月，最短為26天，平均病程為（104.85±10.37）天。參照組中男女比例為3∶2；年齡范圍68～88歲，平均年齡（74.17±3.25）歲；病程最長為7個月，最短為23天，平均病程為（106.09±10.85）天。比較、分析兩組的一般資料，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 參照組患者接受常規護理，例如心理安慰、生命體征監測等。研究組患者則接受認知護理，主要內容如下：①建立良好的護患關系：護理人員了解患者的興趣愛好，通過交流，促進之間的情感，增強患者對護理人員的信任，提高患者的配合積極性，有利于順利開展往后的護理工作。認知護理需要結合健康教育引導患者正確的情感觀以及人生價值觀，護理人員需要對患者的身體狀況以及心理狀態進行觀察評估，分析與總結如何改善患者的認知張以及神經功能缺損情況，因此護理人員需要耐心與患者溝通，傾聽患者的傾訴，對患者的困惑與煩憂給予開導與幫助，關懷患者，每天親切詢問患者的活動情況，讓患者感受到溫暖以及被尊重，能夠在治療中調理患者的情緒。②制定認知計劃表：護理人員可根據患者的不同情況制定認知計劃表，通過生活日常的早起穿衣、刷牙洗臉、適當運動等日程計劃表，能夠增強患者對日常生活的認知。此外，護理人員還需指導家屬陪護患者，多交流溝通，指定某一主題展開提問或引起患者思考，使家屬能夠了解患者認知障礙的情況，給予關心與陪伴。護理人員還需對患者、家屬講解有關的疾病知識，同時家屬與護理人員相互協助糾正患者的不良認知，采用認知矯正技術問卷調查患者的認知情況，了解患者邏輯思維存在的問題，并給予矯正，可通過圖像畫圖的方式改變患者的不良信念，引導其正確思維判斷，增強對事物、情感的正確認知。③康復訓練：護理人員采用圖片、視頻等方式講解康復訓練的作用，使患者能夠認識到自身的疾病狀況，提高患者的依從性。根據患者的情況制定科學的康復訓練方案，著手于心理、肢體、語言等方面改善神經功能障礙，從而緩解偏癱的癥狀。在康復訓練中可進行反饋式認知提問，例如肢體訓練的動作內容、今天所學的詞語有哪些等等，幫助患者加深康復訓練的記憶。護理人員在幫助患者開展康復訓練時，鼓勵患者，若患者抵抗訓練，可采取娛樂形式進行康復訓練，例如唱歌、跳舞、相聲等，使患者能夠在輕松、歡快的狀態下學習、鍛煉。

附表1 兩組護理前后NIHSS量表評分、SDS評分的對比（分，±s）

附表1 兩組護理前后NIHSS量表評分、SDS評分的對比（分，±s）

組別 例數 NIHSS量表評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 40 13.02±1.97 4.77±2.22 57.74±2.25 10.64±1.22參照組 40 13.99±0.09 11.50±2.66 57.89±2.47 17.56±2.34 t-0.97 5.69 0.12 9.91 P->0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者護理前后MoCA評分的對比（分，±s）

附表2 兩組患者護理前后MoCA評分的對比（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P研究組 40 10.79±5.88 27.77±2.43 4.95 ＜0.05參照組 40 10.25±6.01 17.50±2.66 4.57 ＜0.05 t-0.17 7.40 - -P->0.05 ＜0.05 - -

1.3 評判指標 ①認知功能[3]：采用蒙特利爾認知評估表對患者護理前后的認知功能進行評判，其通過患者執行功能、記憶力、語言、注意力、定向力、視結構技能以及計算等檢查項目，總分30分，得分≥26分，說明認知功能障礙改善越優。②神經損傷情況：采用腦卒中量表對患者的神經功能進行評價，得分越低，說明神經功能改善情況越優。③抑郁情況：采用抑郁自評測量表對患者護理前后的抑郁情況進行評價，其分值越低，代表抑郁改善情況越好。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS19.0分析，使用X2檢驗計數資料（%），使用t檢驗計量資料（±s），若檢驗結果為P＜0.05，則說明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間護理前后NIHSS量表評分、SDS評分比較 兩組護理前后NIHSS量表評分、SDS評分比較無差異（P>0.05），兩組護理后NIHSS量表評分、SDS評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 組間MoCA評分比較 兩組護理前MoCA評分比較無明顯差異（P>0.05），護理后研究組的MoCA評分高于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見附表2。

3 討論

腦卒中后抑郁患者可出現偏癱、言語障礙、腦血循環障礙，長期的抑郁心理情緒可影響患者的康復，降低患者的生活質量，加重患者的認知障礙以及神經功能障礙[4]。通過在康復治療中加以認知護理，能夠幫助患者改變自我認知，提高自身的生活能力；在護理中，對患者糾正認知錯誤，幫助患者能夠正確辨識情感、生活常識等[5]。除此之外，采用認知護理能夠讓患者積極參與康復訓練，有效促進腦神經缺損的改善；同時采取輕松愉悅的方式，能夠緩解患者的抑郁情緒，還能提高患者的依從性。

總而言之，采用認知護理有效促進患者積極配合康復訓練，同時能夠正確糾正患者錯誤認知，提高患者的認知水平，促進康復。