經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療腎下盞結石的效果比較

河南省郟縣人民醫院（467100）路宏召

腎下盞結石是泌尿科的高發病，其主要癥狀為腎區叩擊痛和腰腹部絞痛，會嚴重威脅患者的泌尿系統健康[1]。該病若未有效治療，則可能演變為膀胱或輸尿管結石，嚴重者可導致腎功能損傷或尿路感染等。臨床中多通過手術治療該病，常見術式為PCNL和FURL等[2]。本研究以2015年2月～2018年7月間入本院治療的72例腎下盞結石患者為研究主體，旨在探究PCNL與FURL治療該病的效果，現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年2月～2018年7月間入本院治療的72例腎下盞結石患者為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是36例。A組中，男20例，女16例；年齡范圍是17～80歲，平均（40.25±0.34）歲；其中，21例結石直徑＜2cm，15例結石直徑≥2cm。B組中，男22例，女14例；年齡范圍是18～82歲，平均（40.12±0.42）歲；其中，20例結石直徑＜2cm，16例結石直徑≥2cm。上述數據對比并無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 A組給予PCNL治療：行腰硬聯合麻醉處理，患者取截石體位，常規消毒會陰部并鋪巾。經尿道置輸尿管硬鏡（8/9.8F）入膀胱，探查輸尿管口正常，以（6F）輸尿管導管順利置入患側輸尿管至腎盂部分，常規留置輸尿管導管，退鏡后留置雙腔氣囊導尿管（18F）并與輸尿管導管尿道外部分一并固定，輸尿管導管遠端接輸液管，持續滴入生理鹽水，做患側腎盂人造積水。患者轉俯臥位，將其胸部/上腹部適度墊高，消毒并鋪巾，利用B超確定結石位置，明確穿刺點，B超監視下將穿刺針刺入結石腎盞部位，待尿液流出后，在導絲引導下將穿刺通道逐一擴張（標準通道擴至F24）。進鏡全面探查結石情況，依據結石硬度及是否合并感染來選用氣壓彈道碎石或超聲凈石系統治療。取凈結石后常規置入雙J管，留置并固定腎造瘺管。術后5～7d復查，若無殘留結石則拔除腎造瘺管，若有殘留結石則直接給予二期手術。

附表1 對比碎石成功率[n(%)]

附表2 對比手術情況（±s）

附表2 對比手術情況（±s）

分組 例數 手術時間（min） Hb下降值（g/L） 住院時間（d）A組 36 114.35±7.06 4.09±2.31 6.28±1.62 B組 36 92.11±7.24 15.37±4.25 8.57±1.81 P-0.000 0.000 0.000

附表3 對比其他治療指標[n(%)]

B組給予FURL治療：術前均未留置雙J管，應用抗生素預防感染，而后行FURL治療：患者均采用插管全麻，截石體位，順利經尿道置輸尿管硬鏡入膀胱，探查輸尿管口無異常，直視下以超滑導絲引導輸尿管硬鏡進入患側輸尿管，探查至腎盂并留置導絲。退出硬鏡，導絲引導下置入輸尿管軟鏡擴張鞘（帶有擴張器），常規留置外鞘，置入軟鏡探查、確定目標腎盞，并使用套石籃將結石移到腎上盞或腎盂部位，將軟鏡調至0°狀態，將鈥激光光纖（200μm）置入到操作道中，用注射器（20ml）沖洗，行脈沖碎石治療，將結石碎至2mm左右直徑，使其可自行排除。術后常規置入氣囊導尿管與雙J管。

1.3 觀察指標 觀察患者對于直徑＜2cm與≥2cm結石的碎石成功率；記錄手術時間、血紅蛋白（Hb）下降值與住院時間等手術情況；隨訪3個月，觀察其發熱、動靜脈瘺和出血等并發癥情況，并記錄結石殘留與復發幾率。

1.4 統計學分析 數據通過SPSS21.0軟件加以處理，手術情況用（±s）表示，行t檢驗，其他指標用（%）表示，行x2檢驗，當P＜0.05時，則說明有統計學意義。

2 結果

2.1 對比碎石成功率 A組碎石成功率均高于B組，對比有差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 對比手術情況 A組的各項手術情況均優于B組，對比差異顯著（P＜0.05），見附表2。

2.3 對比其他治療指標 A組的并發癥發生率為22.22%，B組為5.56%，對比有差異（P＜0.05）。A組的結石殘留率為11.11%，復發率為11.11%，B組分別為5.56%和2.78%，對比無差異（P＞0.05），見附表3。

3 討論

腎下盞結石是腎結石的高發類型，原因是腎下盞的尿液內結晶或基質容易大量沉淀，且其位置偏低[3]。其高危因素是盞頸低于4mm；腎小盞數量偏多、形態扭曲、腎下盞長度高于30mm等。該病的主要癥狀是腰痛或間斷性血尿，首選療法為外科手術。PCNL是該病的常見術式，其碎石成功率可達90%以上，但其手術操作需創建實質通道，且需進行穿刺處理，具有較高的并發癥發生率[4]。FURL是自然腔道手術，具有微創、操作便利和安全性高等優勢，其能夠處理腎盞內的所有結石，并能通過套石籃的科學利用提高碎石成功率[5]。其無需穿刺，不會導致腎實質損傷，且能夠創建腎灌注液的回流通道，降低腎內壓力，進而提高手術安全性。二者治療腎下盞結石各有優勢，臨床中應根據患者的實際情況科學選擇術式，以提高手術效果，改善治療預后[6]。

結果為：A組碎石成功率均高于B組（P＜0.05）；各項手術情況均優于B組（P＜0.05）；并發癥發生率（22.22%）高于B組（5.56%）（P＜0.05）；結石殘留率（11.11%）與復發率（11.11%）略高于B組（5.56%和2.78%）（P＞0.05）。與陳孝敏[7]等研究結果基本一致。可見，PCNL的碎石率更佳，FURL的安全性更佳，二者各有優勢，可合理選擇術式。