連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流對百草枯中毒治療的影響研究

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）喬國華 朱平 岳磊

百草枯，也被稱為一掃光以及克蕪蹤，對人類以及牲畜都具有很強的毒性，如發生自服或者誤服會引發急性中毒，是農藥中毒致死事件中較為普遍的病因，中毒后，毒性可累及多個器官，產生多器官功能不全綜合征。連續性靜脈-靜脈血液濾過，其應用泵驅動開展體外血液循環，因此也被稱為血泵驅動輔助的連續性靜脈-靜脈血液濾過。血液灌流是利用吸附作用，對血液中無法清除的毒素等進行清除，是一類血液凈化技術。依據目前數據分析得到，百草枯中毒病死率可高達70%[1][2]，對生命產生嚴重危害，因此本文將以42例百草枯中毒患者作為本次研究對象，部分患者采用包括血液灌流的常規治療，部分患者在此基礎上應用連續性靜脈-靜脈血液濾過，對兩組患者治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年7月收治的42例百草枯中毒患者作為本次研究對象。其中對照組男9例，女12例；年齡在19～58歲，平均年齡（38.15±4.27）歲；口服20%百草枯量（28.01±8.15）mL；中毒至就診時間2～16h，平均時間（7.66±2.47）h；就診時血液中百草枯濃度（2.54±1.27）μg/mL。觀察組男8例，女13例；年齡在21～56歲，平均年齡（37.25±4.89）歲；口服20%百草枯量（27.99±7.86）mL；中毒至就診時間1～17h，平均時間（8.12±2.78）h；就診時血液中百草枯濃度（2.47±1.35）μg/mL。對照組與觀察組兩組患者資料、就診時間等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用包括血液灌流的常規治療，觀察組在對照組基礎上采用連續性靜脈-靜脈血液濾過治療。其中常規治療方法如下，患者入院后，均行洗胃，溶液選用5%碳酸氫鈉溶液；采用20%甘露醇溶液行導泄，至患者大便中無百草枯顏色；護肝，維持酸堿平衡、營養心肌，抗氧化劑，免疫抑制劑等常規治療。依據患者個體情況，行抗生素、氧療等對癥治療。血液凈化方法如下，對患者行清洗、導泄以及洗胃并送入急診監護室，行2.5小時血液灌流1～2次，每12小時時間間隔，血流量控制在120mL/min～160mL/min。應用Seldinger技術于股靜脈處開展中心靜脈置管，構建血管通路，對體內百草枯濃度行快速清除，應用一次性血液灌流器。觀察組在行血液灌流后應用連續性靜脈-靜脈血液濾過進行治療，選用貝朗CRRT及以及透析器濾器，應用前稀釋方式，150mL/min～250mL/min血流速，2000mL/h流量。依據患者液體平衡以及尿量對超濾量進行調節，普遍調至0mL/h～200mL/h，濾器需在每天進行更換。抗凝選用普通肝素，每240min對活化部分凝血時間進行觀測，使其維系在60～80s，此外，對于患者血壓等需行實時監測。連續性靜脈-靜脈血液濾過治療時間需依據患者尿百草枯濃度檢測結果以及腎功能進行制定。

1.3 觀察指標 ①觀察患者臨床治療效果：治愈：患者臨床癥狀、體征消失；顯效：患者的臨床癥狀、體征消失或改善；有效：患者的臨床癥狀、體征改善；無效：患者的臨床癥狀、體征無任何改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②觀察炎性因子，包括TNF-ɑ與IL-6。

1.4 統計學分析 將所收集到的數據納入SPSS19.0統計軟件，計數資料采用（±s）及百分比表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料以率作為統計描述，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較 對對照組與觀察組兩組患者實行臨床治療效果對比，具體分析見附表1。兩組患者臨床治療效果對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

附表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

附表2 兩組炎性因子對比(μg/L)

2.2 炎性因子比較 對對照組與觀察組兩組患者實行炎性因子比較，具體分析見附表2。兩組患者炎性因子在治療前對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療7d后對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

百草枯中毒后，并沒有特別有效的治療措施，并常累及肺和腎臟這兩個器官，死亡原因主要在于中毒后出現肺纖維化，導致呼吸衰竭。對于其有效治療方式，正在探索中[3]。目前治療百草枯中毒多應用血液透析以及灌流。連續性靜脈-靜脈血液濾過可以產生吸附、彌散以及對流等功能[4][5]。基于相關理論分析，連續性靜脈-靜脈血液濾過不僅能夠對血液里的百草枯進行清除，還能夠對百草枯中毒后出現的炎性因子進行消除。在百草枯被吸收之后，就會出現高活性自由基，且量數較大，從而導致脂質過氧化現象[6]，細胞結構遭到破壞，出現全身性免疫炎癥應激反應，血中被釋放炎性細胞因子，且量數較大，致使出現全身炎性反應綜合征，然后發展為MODS[7]。炎癥急性反應中較為重要的細胞因子就是TNF-ɑ與IL-6，MODS發展程度和細胞因子在血清中的含量具有密切關系[8]。本文對兩組患者產生的炎性因子TNF-ɑ與IL-6比較，治療前差異無統計學意義(P＞0.05)。治療7d后對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。此項研究結果也證實了連續性靜脈-靜脈血液濾過能夠清除炎性因子，提示這兩個炎性因子與百草枯中毒之后發生的全身炎癥具有相關性。對兩組患者實行臨床治療效果對比，對照組總有效率低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。證明連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流對百草枯中毒治療有顯著作用，可以提升治療效果。

綜上所述，連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流可以促進百草枯中毒患者康復，減少炎性因子，降低全身炎癥反應綜合征，值得推廣。