鄭州市第七人民醫院（450000）王振華 王玉枝 郭寧寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2018年3月我院收治的120例維持性血透患者作為研究對象，所有患者均排除有慢性感染、腫瘤等其他嚴重疾病，均知情并同意參與本次研究。將上述患者按照隨機原則平均分成A、B、C三組，每組為40例。其中，A組男23例，女17例，年齡為34～78歲，平均年齡為（58.3±4.9）歲，慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病6例，多囊腎3例，高血壓腎病3例；B組男24例，女16例，年齡為37～75歲，平均年齡為（59.3±4.7）歲，慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病7例，多囊腎3例，高血壓腎病3例；C組男22例，女18例，年齡為37～72歲，平均年齡為（57.8±4.2）歲，慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病8例，多囊腎4例，高血壓腎病2例。

1.2 方法 A組：應用血液透析。應用血液透析器將血液透析，透析液選擇碳酸氫鹽透析液（鈣離子濃度保持1.5mmol/L），血流量和透析液流量分別控制為200ml/min和500ml/L。每周3次，每次4h。

B組：應用血液透析聯合血液灌流。血液透析方法與A組一致。應用血液灌流器，選擇活性炭作為吸附劑，將血液灌流器置于透析器前，沖洗管道和灌流器，注入肝素。一般透析時間為血液灌流2h、血液透析2h，血液灌流流量和透析液流量分別控制位200ml/min和250ml/L。每周2次血液透析、1次血液透析聯合血液灌流，每次4h。

C組：應用血液透析濾過行血液凈化。應用血濾機和血濾器，通過前稀釋法，選擇30～40L置換液，透析液選擇碳酸氫鹽透析液（鈣離子濃度保持1.5mmol/L），血流量和透析液流量分別控制為260ml/min和650ml/min。每周2次血液透析、1次血液透析濾過行血液凈化，每次4h。

1.3 評價指標 觀察和記錄三組患者治療前后的乙肝表面抗體滴度衰減數值。

2 結果

經過凈化后，三組患者乙肝表面抗體滴度均均有不同程度衰減，但A組衰減程度明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。見附表。

3 討論

近年來，隨著各類疾病類型的增加，由此而引起的終末期腎病患者數量也呈現不斷上升的趨勢，包括由慢性腎炎發展而至的尿毒癥、糖尿病和高血壓而引起的尿毒癥等[1]。臨床中多采用血液透析治療，從而延長的患者生命周期，但是維持性血透患者由于機體免疫功能受損和長期需要血液制品、反復穿刺，再加上透析器材標準不合理、醫務人員操作不規范等因素，導致維持性血透患者成為乙肝感染的重要群體，嚴重威脅患者的生命健康和生活質量。從當前醫學研究上來說，接種乙肝疫苗是防治乙肝病毒的最有效途徑，維持性血透患者相較于正常群體乙肝表面抗體滴度衰減速度更快[2]。血液透析通過對流和彌散作用清除血液中蓄積的毒素、通過超濾和滲透方式清除體內多余的水分，但由于透析膜透析孔徑不大和生物相容性不足等因素，體積較大的毒素無法有效排出。通過血液灌流可以將血液中的毒素吸附清除，灌流后返回體內。同時，血液透析濾過行血液凈化改進透析濾過膜，將具有毒素的體液過濾后加以置換液，具有良好的透析效果[3]。在上述研究結果中發現，經過凈化后，三組患者乙肝表面抗體滴度均有不同程度衰減，但單純應用血液透析的A組衰減程度明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。

附表 三組患者乙肝表面抗體滴度衰減情況對比(mIu/ml)

綜上所述，血液透析濾過行血液凈化和血液透析聯合血液灌流能夠有效改善維持性血透患者的細胞免疫功能，延緩乙肝表面抗體滴度衰減速度，具有良好的效果，值得在血液凈化中推廣和應用。