第一產(chǎn)程自由體位與常規(guī)臥位對(duì)分娩結(jié)局的影響

廣東省潮州市人民醫(yī)院（521000）陳岳招 顏曉敏 黃桂花 陳少芬 邱文霞

剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、順產(chǎn)都是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩方式，相對(duì)而言，順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響較剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)而言更好。本文為了分析第一產(chǎn)程自由體位和常規(guī)臥位對(duì)分娩結(jié)局的影響，選取在本院分娩的產(chǎn)婦共800例作為對(duì)象展開(kāi)研究分析，見(jiàn)正文詳細(xì)描述。

1 資料及方法

1.1 一般資料 從在本院分娩的產(chǎn)婦中選出800例，時(shí)間為2016年10月～2017年9月，均知情本次研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書(shū)》。用雙色球分組法將800例產(chǎn)婦分成400例一組。觀察組年齡：22～40（28.12±3.31）歲；孕周：38～42（40.12±0.25）周；新生兒體重：2618～3954（3285.51±325.15）g。對(duì)照組年齡：21～41（28.34±3.16）歲；孕周：38～41（40.20±0.14）周；新生兒體重：2620～3958（3285.10±325.64）g。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)比要求相符。

1.2 方法 對(duì)照組：第一產(chǎn)程常規(guī)臥位。宮口開(kāi)至3cm后，轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，取臥位，宮口全開(kāi)后，胎頭可見(jiàn)，轉(zhuǎn)為膀胱截石位，開(kāi)始接生。觀察組：第一產(chǎn)程自由體位。宮口開(kāi)至6cm前，讓產(chǎn)婦根據(jù)自身的感覺(jué)選擇舒適體位，包括站立位、蹲位、行走位、臥位、坐位、趴位、跪位等，各個(gè)體位都在他人的幫助下完成，合理應(yīng)用分娩球，宮口開(kāi)至6cm以后，在床上取自由體位，如半坐位、側(cè)臥位等，適當(dāng)抬高床頭至45°左右，潛伏期后，合理應(yīng)用催產(chǎn)素，促進(jìn)宮縮，在接生過(guò)程中，若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等不良狀況，及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或者是陰道助產(chǎn)，將母嬰生命安全放在第一位。

1.3 觀察項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、順產(chǎn)）。記錄三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間以及總產(chǎn)程用時(shí)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況。用新生兒APgar評(píng)分法在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘評(píng)估新生兒的呼吸狀況，0分～10分，得分越低表示呼吸障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 觀察組剖宮產(chǎn)率5.75%，比對(duì)照組的19.00%更低，順產(chǎn)率（90.75%）比對(duì)照組的76.00%更高，P＜0.05。

2.2 各產(chǎn)程用時(shí) 如附表，觀察組產(chǎn)程一、二、三以及總產(chǎn)程用時(shí)都短于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 產(chǎn)婦不良事件 觀察組會(huì)陰側(cè)切、裂傷以及產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為40.25%、2.50%、0.75%，均低于對(duì)照組（56.50%、8.75%、9.50%），P＜0.05。

2.4 新生兒APgar評(píng)分 觀察組新生兒在出生后1分鐘、5分鐘以及10分鐘的APgar評(píng)分與對(duì)照組比較，分別為（7.25±1.13）vs（6.36±0.25）、（7.62±1.05）vs（6.10±0.13）、（7.58±1.21）vs（6.05±0.12），優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

附表 兩組患者各產(chǎn)程用時(shí)(±s)

附表 兩組患者各產(chǎn)程用時(shí)(±s)

注：兩組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

組名 例數(shù)（n）產(chǎn)程一（分鐘）產(chǎn)程二（分鐘）產(chǎn)程三（分鐘）總產(chǎn)程（小時(shí)）對(duì)照組 400 11.56±2.25 71.45±5.61 14.56±3.26 15.20±3.32觀察組 400 8.36±2.12 41.25±4.35 8.59±2.12 9.03±2.15 t - 20.702 85.083 30.704 31.198 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

目前，多數(shù)產(chǎn)科專(zhuān)家認(rèn)為在產(chǎn)婦分娩的第一產(chǎn)程中可采取自由體位。自由體位包括站立位、蹲位、臥位、行走位等，產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺(jué)選擇最舒適的體位，保持站位時(shí)，胎頭在重力的影響下，會(huì)持續(xù)壓迫宮頸，引發(fā)宮縮，增加宮口擴(kuò)張程度，縮短產(chǎn)程，行走位可提高產(chǎn)婦的舒適程度，也有促進(jìn)宮縮的作用，行走過(guò)程中，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)引起胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)[1]，提高自然分娩率。保持蹲位時(shí)，有利于骨盆和陰道的擴(kuò)張，盆地肌肉逐漸松弛，對(duì)胎頭下降有好處，總之舒適的體位可減少體力消耗，加快產(chǎn)程，預(yù)防多種母嬰并發(fā)癥[2]，此外，在第一產(chǎn)程取舒適體位的同時(shí)，助產(chǎn)士還應(yīng)不斷的予以鼓勵(lì)支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方法。

本文研究結(jié)果提示，觀察組順產(chǎn)率更高，各產(chǎn)程用時(shí)更短，不良事件發(fā)生率更低，新生兒APgar評(píng)分更高。

總之，在第一產(chǎn)程取自由體位，能夠使分娩結(jié)局得到很好的改善。