淚道激光聯合置管術治療淚道阻塞的效果研究

孫鳳

淚道阻塞性疾病(Lacrimal duct obstruction diseases，LDOD)是一種常見的眼部疾病，多發生于淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口[1]。臨床上常見的造成淚道阻塞性疾病的原因有炎癥、異物、外傷、腫瘤、先天性異常和寄生蟲等，以溢淚和流膿為主要表現癥狀，若得不到徹底治療可能會引發感染，嚴重者會導致失明，對患者的生活質量造成很大的影響[2-3]。目前，治療淚道阻塞的方法有非手術治療和手術治療，非手術治療雖然簡便但治療效果差，手術治療的效果肯定但對復雜組織損傷大[4]。隨著激光技術的不斷發展，其在眼科領域的應用越來越深入，近年來淚道激光逐步被引用到了淚道阻塞的治療，激光探通術后聯合置管術能夠防止重建的淚道再次阻塞，從而優化手術療效[5-6]。為了進一步探討淚道激光聯合置管術治療淚道阻塞的臨床療效，本次選取了沈陽愛爾眼科醫院和本溪愛爾眼科醫院2014年1月至2017年1月治療的淚道阻塞患者94例(133眼)進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽愛爾眼科醫院和本溪愛爾眼科醫院2014年1月至2017年1月治療的淚道阻塞患者94例(133眼)進行研究，按手術方法不同分成兩組，其中對照組47例(67眼)，觀察組47例(66眼)。納入標準：①所有患者均經眼科常規檢查確診為淚道阻塞癥。②所有患者及家屬均知情本次研究且在知情同意書上簽字，并得到我院倫理委員會認證。排除標準：①不配合或者不接受本次研究者。②患有心肝腎等嚴重疾病的患者。③眼睛紅腫，有明顯充血者。

對照組男20例(31眼)，女27例(36眼)；年齡22～64歲，平均年齡(42.73±5.84)歲；病程8個月～8年，平均病程(4.15±1.59)年；其中慢性淚囊炎9例(10眼)，淚小管阻塞11例(16眼)，鼻淚管阻塞12例(19眼)，淚道總管阻塞15例(22眼)。觀察組男22例(32眼)，女25例(34眼)；年齡24～66歲，平均年齡(44.09±6.62)歲；病程7個月～9年，平均病程(5.72±1.06)年；其中慢性淚囊炎7例(8眼)，淚小管阻塞12例(17眼)，鼻淚管阻塞10例(17眼)，淚道總管阻塞18例(24眼)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 儀器設備 JLER-Y11B型脈沖Nd：YAG激光淚道治療機；武漢盛世達醫療設備公司產；激光波長1 064 nm，532 nm；光纖末端最大單脈能量：≥320 mJ/P；激光頻率1～20 Hz，1～100 Hz；光纖芯徑0.3～0.5mm；脈沖寬度：140 ns。

1.3 方法

1.3.1 術前治療 術前對所有患者口服抗生素進行為期1周的局部抗生素點眼治療，4～6次/d；兩組患者均于術前進行常規的淚道檢查，并行常規淚道沖洗，溢膿患者增加沖洗次數，無膿后再進行激光治療。

1.3.2 手術方法 對照組行單一的淚道激光探通術，具體方法為：患者取仰臥位，術前用碘伏常規消毒鼻周和眼周，用0.5%的愛爾卡因對結膜及淚小點進行表面麻醉，用2%的利多卡因進行淚道沖洗對淚道黏膜進行表面麻醉；麻醉后利用擴張器充分擴張淚小點，將帶探針芯的9號針經由淚點找到淚道阻塞處，抽出探針插入激光光纖，激光點射于阻塞部位，連續擊射直到出現明顯的落空感后立即停止，將激光纖維抽出；用生理鹽水沖洗淚道，徹底清除分泌物。

觀察組行淚道激光術探通術(方法同對照組)后進行淚道置管術，具體方法為：激光探通術后，拔出激光光纖插入帶引導絲的探針，將引導絲送至鼻淚管開口處，利用彎鑷將引導絲夾出，借助引導絲將支架置入鼻淚管中，撤出引導絲及探針，手術結束。

1.3.3 術后護理 術眼遮蓋6 h，術后兩組患者應用常規抗生素滴眼治療，4～6次/d；定期沖洗淚道，術后1周內每天沖洗1次，1周后隔天沖洗1次，1個月后每周沖洗1次；定期復診；觀察組根據患者恢復的情況，術后3 ～6 個月病情穩定后拔管，隨訪。

1.4 觀察指標 臨床療效評價標準[7]。治愈：淚道通暢，無返流現象，淚道阻塞癥狀及體征完全消失；有效：淚道通暢，有輕微的反流現象，淚道阻塞的癥狀及體征有所改善；無效：上述癥狀無改善甚至加重。總有效率＝(治愈＋有效)/總例數×100%，總有效率越高說明治療效果越好。

并發癥發生情況：比較兩組患者術后出血、感染、下淚小管裂開等并發癥發生情況。總并發癥率＝并發癥發生例數/總例數×100%，總并發癥率越低代表手術安全性越高。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數數據以率表示，并行χ2檢驗，采用秩和檢驗對比等級資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組淚道阻塞患者經治療后總有效率為95.75%，明顯高于對照組的65.96%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2) 觀察組的總并發癥發生率為6.38%，大大低于對照組的21.28%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

淚道阻塞性疾病是眼科的常見病，主要指炎癥、外傷、腫瘤等引發多種感染或損傷，導致疤痕組織增生，淚道腔被新生毛細血管所填充，從而變狹窄以至阻塞[8]。因此，治療淚道阻塞性疾病的主要目的是恢復淚道的生理功能[9]。治療淚道阻塞性疾病的方法有非手術治療和手術治療，非手術療法只能使淚道恢復暫時性的暢通，其穿線、探通的治療過程易造成新的阻塞，不能解決根本的問題，而傳統的淚囊鼻腔吻合手術療法雖然療效較確切，但操作復雜，對機體的損傷較大，面部易留疤痕[10-11]。隨著醫療水平的發展，淚道激光探通術已在治療淚道阻塞性疾病方面得到了廣泛應用。但是多項研究表明，單純利用淚道激光探通術治療淚道阻塞，術后易發生創面粘連造成再次阻塞，不利于患者后期恢復[10]。淚道置管術是指恢復淚道暢通后，在阻塞部位放置硅膠管，防止粘連現象發生，確保淚道恢復正常狀態。相關報道指出[12]，淚道激光聯合置管術治療淚道阻塞安全性高，效果顯著。紅外線激光是一種高強度低能量的激光，方向性較好，可快速汽化淚道內的疤痕及息肉組織等阻塞物，并且對周圍組織損傷小，而置入的人工義管能夠有效避免粘連及再次阻塞，大大優化了臨床療效[11]。

本文為了進一步研究淚道激光聯合置管術治療淚道阻塞的臨床療效，回顧性分析了94例(133眼)淚道阻塞患者的臨床資料。在本次研究中，應用激光聯合置管術治療后總有效率為95.75%，明顯高于應用單一淚道激光探通術治療的65.96%。對比兩組患者的并發癥發生情況，應用淚道激光聯合置管術治療后患者的總并發癥發生率明顯低于應用單一淚道激光探通術治療后患者的總并發癥發生率。提示淚道激光聯合置管術治療可有效清除患者淚道中的阻塞，恢復淚道的生理功能，聯合置管術對淚道起到支撐作用，有助于調整淚道狀態，避免淚道粘連，降低并發癥發生率，確保療效[13]。

綜上所述，淚道激光聯合置管術治療淚道阻塞是一項療效可靠，安全性高的淚道微創傷性手術，值得在臨床大力推廣。