42例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護(hù)理

徐亞然

【摘 要】目的：研究前置胎盤陰道流血患者的臨床相關(guān)狀況，總結(jié)有效的護(hù)理經(jīng)驗。方法：本文選擇采用分組的方法進(jìn)行調(diào)查，所有研究對象均為本院在2017年1月至2018年7月收治的前置胎盤陰道流血患者，本文共選擇42例患者進(jìn)行調(diào)查，對于本研究所有患者根據(jù)實際狀況選擇給藥抑制宮縮，13例患者孕周較短，為患者聯(lián)合期待治療，29例孕周較長患者進(jìn)行促胎兒成熟治療，后期為患者選擇剖宮產(chǎn)。根據(jù)患者的實際情況將所有患者分為常規(guī)護(hù)理組和針對性護(hù)理組，每組患者平均為21例，分別對兩組患者配合常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理，評價不同護(hù)理干預(yù)方法對患者的影響。結(jié)果：本研究常規(guī)護(hù)理組中終止妊娠2例，其余患者均促直接胎兒成熟或期待治療以后促胎兒成熟剖宮產(chǎn)術(shù)后終止妊娠，產(chǎn)后出血的發(fā)生率、胎盤黏連、胎盤植入、子宮全切、新生兒低體重兒、新生兒窒息率等和針對性護(hù)理組進(jìn)行比較，均存在顯著差異性，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床上前置胎盤陰道流血患者會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，所以在對患者進(jìn)行確診以后，需強(qiáng)化對患者的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)工作，有效的對患者的陰道出血狀況進(jìn)行積極干預(yù)和治療，需要積極的選擇急診剖宮產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤;陰道流血;護(hù)理觀察

通常妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。如果胎盤附著在子宮瘢痕上會在臨床診斷為兇險型前置胎盤，這種情況容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)科大出血[1]。對于前置胎盤的誘發(fā)因素進(jìn)行分析，臨床認(rèn)為這種病情沒有明顯的誘發(fā)原因，患者沒有疼痛和反復(fù)性的陰道流血，這就是這種病情的典型臨床表現(xiàn)。病情和妊娠晚期附著于子宮下段的胎盤無法進(jìn)行延伸而剝離導(dǎo)致血竇破裂，使得患者出現(xiàn)出血。為患者進(jìn)行影像學(xué)檢驗可以進(jìn)行明確的診斷。對于前置胎盤陰道流血的處置方法較多，比如為患者進(jìn)行急診剖宮，也可以為患者進(jìn)行高質(zhì)量的臨床護(hù)理，幫助患者改善結(jié)局。本文主要分析42例前置胎盤陰道流血患者的相關(guān)狀況和護(hù)理措施，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本文中所有選擇的研究對象均為本院在2017年1月至2018年7月所收治的前置胎盤陰道流血患者，本研究選擇42例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和針對性護(hù)理組，每組患者平均為21例。常規(guī)護(hù)理組當(dāng)中，已婚患者20例，未婚患者1例，患者的年齡為22～39歲，平均年齡為（28.2±5.4）歲;針對性護(hù)理組當(dāng)中，已婚患者19例，未婚患者2例，患者的年齡為21～40歲，平均年齡為（29.7±6.2）歲。本文兩組患者均被確診為前置胎盤陰道流血，診斷符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的臨床資料進(jìn)行檢驗，兩組患者的一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2?方法

對于本研究的所有患者均選擇采用藥物方法進(jìn)行干預(yù)，主要為患者給藥硫酸鎂和鹽酸利托君進(jìn)行干預(yù)。選擇25%濃度的硫酸美16mL稀釋到100mL的葡萄糖溶液當(dāng)中，對患者進(jìn)行快速靜脈滴注，持續(xù)為患者進(jìn)行硫酸鎂的滴注，控制每min大約30～40滴;根據(jù)孕婦情況，滴注時要經(jīng)常監(jiān)測妊娠子宮收縮頻率、心率、血壓和胎兒的心率。取鹽酸利托君注射液2支共100mg用靜滴溶液500mL稀釋為100mg/500mL（0.2mg/mL）的溶液，靜滴時應(yīng)保持左側(cè)姿勢，以減少低血壓危險。開始時應(yīng)控制滴速使劑量為0.05mg/min（5滴/min，20滴/mL），每10min增加0.05mg/min（增加5滴/min），直至達(dá)到預(yù)期效果，通常保持在0.15mg/min～0.35mg/min（15～35滴/min），待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少12～18h。輸注液應(yīng)用5%葡萄糖溶液，對糖尿病患者可用生理鹽水稀釋液。本文當(dāng)中，13例患者孕周相對較短，為患者進(jìn)行替代治療，對于29例孕周較長的患者，患者孕周均超過32周，為患者落實促胎兒成熟治療，后期選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行手術(shù)[2]。

在此基礎(chǔ)之上對所有患者進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組的患者在護(hù)理的時候落實常規(guī)護(hù)理，具體方法按常規(guī)護(hù)理原則進(jìn)行，因篇幅限制所以本研究不做詳細(xì)贅述。對于本研究的針對性護(hù)理組，在護(hù)理的過程中為患者落實針對性護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，具體方案如下：

1）常規(guī)護(hù)理：用藥過程當(dāng)中，需要觀察患者的心率、呼吸、尿量、腱反射等體征，并且調(diào)查患者的血鎂濃度，預(yù)防鎂中毒情況出現(xiàn)，如果患者存在異常，需要立刻停止收注硫酸鎂。需要觀察患者陰道流血的狀況，并予以記錄，密切地觀察患者的胎心音和胎動狀況。保證患者能絕對臥床休息，為患者選擇采用左側(cè)臥位，強(qiáng)化對于患者子宮胎盤血流量的監(jiān)護(hù)工作，要盡力避免胎兒出現(xiàn)窘迫。積極為患者糾正貧血狀態(tài)，必要的時候需為患者進(jìn)行輸血治療。需要做好對患者的生活護(hù)理，指導(dǎo)患者在床上大小便，做好進(jìn)食等各項活動，避免彎腰用力咳嗽等，導(dǎo)致腹部內(nèi)壓升高。

2）心理指導(dǎo)：在患者入院之后，相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)該評估患者的心理狀況，并且提供良好的心理指導(dǎo)，以便于緩解患者的不良情緒。很多患者可能擔(dān)心胎兒的狀況，因此護(hù)理人員在與其溝通過程中說明胎兒狀況良好，并且安慰患者，強(qiáng)化患者的安全感。

3）嚴(yán)密的病情監(jiān)測：患者入院后護(hù)理人員需要立刻為患者準(zhǔn)備床位，并遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行病情的監(jiān)測，了解患者和胎兒的基本狀況，并且詢問患者的生理狀態(tài)，了解患者的需求等，與此同時，要做好相關(guān)的記錄工作，要盡可能的滿足患者的需求。可以遵醫(yī)囑在剖宮產(chǎn)前48～75h對患者進(jìn)行血常規(guī)和凝血功能的檢驗，并且做好對于患者肝功能的檢查工作，為患者建立靜脈通道，并準(zhǔn)備足夠的同型血源，為患者做好圍手術(shù)期內(nèi)的準(zhǔn)備工作，有效對患者進(jìn)行搶救。剖宮產(chǎn)手術(shù)以后24h，使患者存在大出血的高危時段，所以在產(chǎn)后需持續(xù)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)維持48h，護(hù)理人員要密切對患者的意識、面色等狀況進(jìn)行觀察，了解患者的生命體征，調(diào)查患者的尿量和血紅蛋白，也要對患者的凝血功能等情況進(jìn)行了解，特別是需了解患者的陰道出血狀況，如存在有此癥狀，需要立刻通知主治醫(yī)生，啟動搶救預(yù)案，預(yù)防陰道出血的情況擴(kuò)大化，需最大程度地降低產(chǎn)婦陰道出血的危險。

4）營養(yǎng)干預(yù)和會陰部管理：患者因為長時間存在反復(fù)性陰道流血，可能會存在不同程度的貧血，所以需要做好對患者的營養(yǎng)干預(yù)，患者在飲食應(yīng)堅持少食多餐的原則，積極地維護(hù)患者的膳食平衡，注意患者需要營養(yǎng)均衡?；颊唢嬍扯嗍秤酶叩鞍最惖氖澄锖透呃w維的食物，必要時為患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)注射，安排合理的輸血，做好相關(guān)的補貼治療。為患者進(jìn)行會陰部干預(yù)，要減少陰道流血的操作，強(qiáng)化會陰部護(hù)理，陰道流血以后需要進(jìn)行立刻擦拭，并且為患者采用心兒節(jié)滅毒液進(jìn)行沖洗，對會陰部墊會陰墊[3]。

2?結(jié)果

本研究常規(guī)護(hù)理組中終止妊娠2例，其余患者均促直接胎兒成熟或期待治療以后促胎兒成熟剖宮產(chǎn)術(shù)后終止妊娠，產(chǎn)后出血發(fā)生率為33.33%（7/21），此外有胎盤黏連5例，胎盤植入4例，子宮切除率為9.52%（2/21），新生兒低體重兒發(fā)生率為28.57%（6/21），新生兒1～5min窒息率為28.57%（6/21）;針對性護(hù)理組中終止妊娠1例，其余患者均促直接胎兒成熟或期待治療以后促胎兒成熟剖宮產(chǎn)術(shù)后終止妊娠，產(chǎn)后出血發(fā)生率為9.52%（2/21），此外有胎盤黏連2例，胎盤植入1例，子宮切除率為0.00%（0），新生兒低體重兒發(fā)生率為14.29%（3/21），新生兒1～5min窒息率為9.52%（2/21），兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3?討論

本文主要分析前置胎盤陰道流血患者的狀況，并探究有效護(hù)理方案，從結(jié)果中能夠看出本文為患者落實針對性護(hù)理可以有效地促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。綜上所述，臨床上前置胎盤陰道流血患者會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，所以在對患者進(jìn)行確診以后，需強(qiáng)化對患者的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)工作，有效地對患者的陰道出血狀況進(jìn)行積極干預(yù)和治療，需要積極地選擇急診剖宮產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉迎春.19例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（24）：278

[2] 黃春姬.30例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，08（05）：157-158.

[3] 荀禾香.70例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護(hù)理干預(yù)[J].中外婦兒健康，2010，18（12）：89.