腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽結石性膽囊炎護理效果分析

張建華

【摘 要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽結石性膽囊炎的圍術期護理效果。方法：以2017年4月至2018年4月本院收治的90例急性結石性膽囊炎患者為觀察對象，依據隨機分組原則，分成觀察組、對照組兩組，對照組患者施以常規護理干預，觀察組施以圍術期護理干預，比較兩組護理結局。結果：對照組并發癥發生率31.1%明顯比觀察組的11.1%高;且護理滿意度73.3%低于觀察組的91.1%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對腹腔鏡膽囊切除術治療的急性膽結石性膽囊炎患者采取圍術期護理，可為手術的順利進行保駕護航，降低患者術后并發癥發生率、提高其護理滿意度。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術;急性膽結石性膽囊炎;圍術期護理

腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽結石性膽囊炎具有手術微創、術后恢復速度快等諸多優點[1]。而若再輔以有效的護理干預，則治療效果更佳[2]。本文便對將圍術期護理干預方法應用到腹腔鏡膽囊切除術治療全程中去，對所得效果分析如下。

1?研究對象及方法

1.1?一般對象

以2017年4月至2018年4月本院收治的90例急性結石性膽囊炎患者為觀察對象，依據數學隨機方法的分組原則，分成觀察組、對照組兩組，觀察組中患者共計有45例，包括男、女患者分別是26例和19例，年齡38～78歲，平均（57.6±4.5）歲;對照組中患者共計有45例，包括男、女患者分別是28例和17例，年齡39～80歲，平均（58.3±4.7）歲。對兩組患者的一般資料做客觀比對，無顯著性差異，具可比性（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療。同時對照組患者施以常規護理，觀察組施以圍術期護理：

1.2.1?術前?在患者入院之后，立即建立靜脈通道，相應地采取預防感染、抗生素和補液等治療;針對患者因自身所患疾病而存在的不良心理，為避免阻礙手術的順利實施，護理工作者應加強和患者的溝通，簡單地進行健康指導，介紹手術的方法與有關注意事項，盡量打消患者存在的不良心理，保證其治療依從性。輔助患者做好各項術前檢查，充分把握患者的凝血功能、肝腎功能以及營養代謝等情況，排除手術高危因素。

1.2.2?術中?全程陪護患者，同時配合醫生做好各種手術需要物品的準備，對患者各項生命體征變化加以密切觀察，一旦有異常問題出現要及時告知醫生。

1.2.3?術后?手術結束后陪同患者回到病房。在患者尚處于麻醉中時，去枕，使其保持平臥姿勢，麻醉清醒后轉換為半臥位，適當抬高頭部，以此對手術造成的頸部肌肉緊張加以緩解，確保其呼吸道的順暢。固定引流管，避免有擠壓、堵塞或者是彎折的問題，定時捏一捏引流管，觀察并記錄引流液情況。術后6h結合患者恢復情況及時拔除導管，叮囑并鼓勵患者自行排尿。術后24h做創口的檢查，排除有滲血、膽汁外溢等問題。積極指導患者做床下運動、有效咳嗽等行為。

1.2.4?并發癥?針對由于受到手術麻醉藥物影響，亦或是手術過程中胃腸道刺激等因素造成的惡心、嘔吐，遵循醫囑使用甲氧氯普胺行肌注干預;輕微皮下氣腫患者等待其自行緩解，若嚴重者予以間斷性給氧，并使用堿性藥物進行對癥處理;氣腹會繼而誘發高碳酸血癥，應對患者有無疲勞、呼吸淺慢特征等現象進行觀察，并采取供氧、指導有效呼吸、咳嗽等方法來緩解。

1.3?監測指標

對兩組患者并發癥發生情況、護理滿意度予以觀察、記錄，包括創傷感染、膽囊穿孔、急性重癥胰腺炎、彌漫性腹膜炎、膽漏。護理滿意度的調查借助本院自制問卷，采用當場發放、當場收回制，分為滿意、一般、不滿意三個維度。

1.4?統計學分析

數據統計學軟件版本為SPSS 22.0，采用百分率表示計數指標，以卡方檢驗，檢驗P<0.05表示組間存在顯著性差異。

2?結果

2.1?患者并發癥發生率

對照組45例患者中，共計發生并發癥14例，占31.1%;其中創傷感染6例、膽囊穿孔2例、急性重癥胰腺炎1例、彌漫性腹膜炎3例、膽漏2例。

對照組45例患者中，共計并發癥發生5例，占11.1%;其中創傷感染2例、膽囊穿孔1例、彌漫性腹膜炎1例、膽漏1例。

兩組間并發癥發生率對比，差異顯著（χ2=5.404，P<0.05）。

2.2?患者護理滿意度

對照組45例患者中，滿意14例、一般19例、不滿意12例，總滿意度為73.3%（33/45）。

觀察組45例患者中，滿意28例、一般13例、不滿意4例，總滿意度為91.1%（41/45）。

兩組間護理滿意度對比，差異顯著（χ2=4.865，P<0.05）。

3?討論

急性膽結石性膽囊炎的常見誘發原為膽囊管阻塞、致病細菌入侵這兩種[3]。會給患者機體造成極大的危害，輕則使得患者疼痛難忍，重則甚至會使患者發生膽囊壞疽、積腫等問題[4]。目前臨床大都使用腹腔鏡膽囊切除術治療該病癥，這種手術方法不會給患者造成較大創傷，有術后恢復速度快、出血量少等諸多應用優點，可降低患者術后并發癥發生率，保證患者的及早康復[5]。

而為了進一步確保手術的順利行進，加速患者術后的盡快康復，手術同時輔以必要的護理舉措是非常重要的[6]。本文研究當中，對觀察組患者施以圍術期護理，通過術前的完善準備、心理與健康宣教，幫助患者消除其心理負擔，使之能最大限度地配合醫護人員工作，為手術的順利進行奠定前提基礎;術中通過與醫生的良好配合保證手術順利進行;術后再通過對患者生命體征變化的密切觀察，加強恢復指導和并發癥預防。研究結果表明：對照組并發癥發生率31.1%明顯比觀察組的11.1%高;且護理滿意度73.3%低于觀察組滿意度91.1%，差異顯著（P<0.05）。

由此來看，通過對腹腔鏡膽囊切除術治療的急性膽結石性膽囊炎患者采取圍術期護理，可為手術的順利進行保駕護航，降低患者術后并發癥發生率、提高其護理滿意度。

參考文獻

[1] 李華麗，梁雪，魏偉等.開腹取石保膽術與膽囊切除術治療急性膽囊炎合并膽結石的臨床效果分析與護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（22）：73-75.

[2] 章立軍.腹腔鏡膽囊切除術治療188例急性結石性膽囊炎的臨床探討[J].醫學信息，2015，25（19）：24.

[3] 黃詠梅.全面護理模式在膽結石患者護理中的臨床分析[J].浙江臨床醫學，2015，17（04）：666-667.

[4] 楊璐.優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的效果觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2017，34（06）：718-719.

[5] 劉敏.80例膽結石患者經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（02）：150-151.

[6] 敢志惠，李媛媛.急性結石性膽囊炎膽囊切除術優質護理的體會[J].河南外科學雜志，2015，21（06）：129-130.