社區衛生服務中心1+n+n服務對藥物療效的影響

瞿文娟

【摘 要】目的：探討社區衛生服務中心1+n+n服務對藥物療效的影響。方法：選取116例社區高血壓患者，均分為兩組，對照組接受傳統治療與護理，研究組在此基礎上給予社區衛生服務中心1+n+n服務，比較干預前后兩組患者血壓控制情況及用藥依從性。結果：干預后兩組各血壓指標水平較干預前均顯著下降（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05）。干預后研究組患者用藥依從性顯著高于對照組（P<0.05）。結論：社區衛生服務中心1+n+n服務有助于控制血壓水平，提高用藥依從性，對保證高血壓患者的藥物療效有積極意義。

【關鍵詞】 社區衛生服務中心;1+n+n服務;藥物療效;血壓水平;用藥依從性

高血壓是心腦血管疾病中的常見類型，也是該類疾病中最主要的危險因素，長期的高血壓會引發心肌梗死、腦卒中、慢性腎病等，給患者的生命安全帶來極大的威脅[1]。作為一種可防可控性疾病，在藥物治療的基礎上結合非藥物干預來幫助患者養成良好的生活行為習慣來保證藥物療效對降低心腦血管事件的發生率具有重要意義[2]。本研究旨在探討社區衛生服務中心1+n+n服務對藥物療效的影響，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年5月至2018年5月本院116例社區高血壓患者為研究對象，所有患者均經臨床確診為高血壓，自愿參與本次研究，且排除認知障礙、遺傳性高血壓、嚴重的靶器官功能損害、精神病史、妊娠期高血壓、語言障礙及失訪者。其中男63例，女53例，年齡58～82歲，平均（71.62±3.42）歲;病程3～20年，平均（11.63±2.58）年。根據就診順序將受試者分為對照組和研究組，每組58例，兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組接受傳統治療與護理，患者就診時指導患者進行傳統常規用藥控制血壓水平，并口頭向患者講解藥品的用藥用法、相關注意事項、飲食及運動的重要性等。研究組在對照組的基礎上行社區衛生服務中心1+n+n服務，具體為：1）醫生診治：醫生對患者的病情進行全面診斷，根據患者的具體病情開具處方，并協同藥師、護士共同為患者提供全面連續的健康管理服務。2）建立完善的患者檔案：護士為患者建立完善的電子檔案，內容包括患者的性別、年齡、受教育程度、病史、飲食及運動情況、家族史、疾病知識認知水平、各檢查報告及血壓控制情況等，對其整體健康狀況進行評估，進行分類管理[3]。3）藥師干預：藥師根據醫生要求對患者進行跟蹤服務，根據患者具體病情制定相應的用藥計劃，尤其是對合并多種疾病的患者，可選擇半衰期較長的緩釋制劑，并根據患者的理解能力向患者講解藥物治療高血壓的重要性及必要性、可能產生的不良反應、相關注意事項及遵醫囑用藥的重要性，提高患者對疾病知識的認知水平。同時定期開展免費的血壓監測及用藥咨詢活動，向患者講解科學飲食、規律運動、建立良好的生活行為方式對藥物療效的影響，提高患者的治療依從性。4）隨訪：護士每周電話隨訪1次，了解患者的血壓控制情況、用藥情況及生活習慣，并給予針對性的護理指導，對于患者內心的疑問耐心解答，消除患者的顧慮，積極配合治療，保證治療效果，并將隨訪結果進行記錄。

1.3?觀察指標及評價標準

比較干預前后兩組患者的血壓水平，并通過Morisky依從性量表從用藥時間、用藥劑量及頻次、私自停藥及增減藥量、漏服忘服藥等方面評價患者的用藥依從性，完全依從：患者完全遵藥師囑用藥;部分依從：患者遵藥師囑用藥執行率為80%以上;差：患者用遵藥師囑用藥執行率在80%以下[4]。

1.4?統計學方法

采用SPSS 19.0，計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數資料用%表示，行χ2檢驗。 P<0.05表示存在統計學差異。

2?結 果

2.1?干預前后兩組血壓變化

干預后兩組患者各血壓指標水平較干預前均顯著下降（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組用藥依從性

干預后研究組患者用藥依從性顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

高血壓是臨床上的常見病、多發病，據數據調查，我國18歲以上人群高血壓的發生率高達20%以上，隨著病情進展可引發一系列殘死率高的心腦血管疾病[5]。臨床大量研究表明，作為一種可防控性疾病，有效的管理手段尤為必要。但社區的高血壓患者多為中老年人，常對疾病知識及危害性認識不足，用藥依從性較差，常導致治療效果不佳。社區衛生服務中心1+n+n服務是近年來新型的一種綜合干預模式，“1”是指醫生，“n”是指藥師和護士，主要是指社區醫院為患者提供一個完整的家庭醫生團隊服務，在醫生開出處方后由藥師跟進處理，并由護士進行隨訪保證醫生的醫囑能完全正確，從而保證藥物療效[6]。本研究結果表明，干預后兩組患者各血壓指標水平較干預前均顯著下降，且研究組低于對照組;干預后研究組患者用藥依從性顯著高于對照組。

綜上所述，社區衛生服務中心1+n+n服務有助于控制血壓水平，提高用藥依從性，對保證高血壓患者的藥物療效有積極意義。

參考文獻

[1] 沈德蕾，郭菲娜，賀宇紅，等.醫護合作模式下社區高血壓患者的健康管理[J].上海預防醫學，2015，27（04）：204-206.

[2] 譚龍，鄧肖雄，邱立貴.家庭醫生式服務管理對社區老年高血壓患者的效果觀察[J].臨床醫學工程，2017，24（04）：491-492.

[3] 林盛強，王金明.綜合健康管理模式對社區高血壓合并糖尿病患者控制血壓、血糖及服藥依從性的影響[J].廣西醫學，2017，39（03）：400-402.

[4] 顧征芳，馮偉，王君妹，等.護理干預對社區老年高血壓患者治療效果及服藥依從性的影響[J].基層醫學論壇，2014，（30）：4047-4048.

[5] 崔明明，劉紫凝，伍春燕，等.家庭醫生簽約服務模式下醫護團隊組合對社區高血壓患者管理的效果評價[J].哈爾濱醫藥，2017，37（05）：463-464.

[6] 唐文輝，陸平濤，曾運紅.家庭醫生團隊式服務對社區高血壓患者干預效果評價[J].中國醫學創新，2018，15（07）：136-140.