早期綜合康復治療對急性腦血栓腦梗死的效果分析

董一　韓玲芝　林娜娜

【摘?要】目的：分析早期綜合康復治療對急性腦血栓腦梗死的效果。方法：選擇2017年2月至2018年4月，本院神經內科收治的急性腦血栓腦梗死患者80例入組，按照入院先后順序隨機分為對照組（n=40）、觀察組（n=40），分別采用早期康復以及早期綜合康復治療。結果：觀察組下床活動時間、住院時間低于對照組，觀察組出科室ADL評分、卒中90日ADL評分高于對照組，觀察組卒中90日并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：早期綜合康復治療有助于急性腦血栓腦梗死功能的恢復，縮短了住院的時間。

【關鍵詞】 腦梗死;早期康復;綜合康復

早期康復的價值越來越受到重視，大量研究顯示早期康復是卒中90日患者預后的獨立影響因素，直接影響患者卒中后的生活質量、自理能力[1]。但是社會大眾對于早期康復仍然存在顧慮，對于早期綜合康復治療相對保守[2]。為進一步提升急性腦血栓腦梗死康復效果，醫院嘗試加強早期康復改進，實施早期綜合康復。選擇2017年2月至2018年4月本院神經內科收治的急性腦血栓腦梗死患者80例入組，評價早期綜合康復的效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年2月至2018年4月本院神經內科收治的急性腦血栓腦梗死患者入組。納入標準：1）明確診斷為急性腦血栓、腦梗死;2）家屬知情同意。排除標準：1）病情不穩定;2）拒絕參與研究;3）無法獲得隨訪;4）存在原發性功能障礙，如老年癡呆、截肢、股骨頭壞死;5）出現腦干損傷，昏迷;6）其他重大致死性疾病，如有癥狀慢性心力衰竭、惡性腫瘤;7）繼發性的腦卒中;8）三無人員;9）養老服務中心、養老院等機構居住者。退出標準：1）出現醫療事故;2）嚴重影響研究的不良事件，跌倒繼發性損傷導致的骨折;3）沒有照料者，孤寡老年人;4）嚴重的住院并發癥;5）進展性卒中。入選對象80例，按照入院先后順序隨機分組。對照組40例，其中男29例、女11例，年齡（68.7±6.1）歲。初發31例，復發9例。入院時神經功能缺損評分為（9.4±2.1）分，入組時NIHSS評分為（3.1±1.7）分，心源性卒中7例。觀察組40例，其中男30例、女10例，年齡（69.1±5.6）歲。初發32例，復發8例。入院時神經功能缺損評分為（9.6±2.1）分，入組時NIHSS評分為（3.2±1.2）分，心源性卒中5例。兩組對象年齡、性別、初發以及復發情況、NIHSS評分等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對照組?早期康復治療。病情穩定48h即可以開展訓練，提倡早期拔管、早期腸內營養支持以及喂養，配合攝食訓練、吞咽功能訓練，以及早開展小關節訓練。早期基本的抗痙攣、良肢位擺放，達到康復訓練的條件后，便進行被動訓練的小關節訓練，通過按摩等方式鍛煉健側的關節運動功能，預防肌肉萎縮。按照康復進程，循序漸進地進行床上翻身訓練、上舉上臂訓練、起身訓練，下床活動時進行被動訓練、主動訓練、扶持下訓練。充分地利用日常活動完成訓練，如日常活動上下樓梯、提物訓練。

1.2.2?觀察組?強化早期綜合康復治療，主要包括以下幾個方面。

1）綜合康復訓練內容優化：①除前文提到的運動訓練外，還增加肺功能康復訓練、認知訓練，包括腹式呼吸訓練、懷舊訓練、閱讀等，提倡在運動康復閑暇時間段進行訓練。在早期，家屬需要通過每日2～3d的溝通、聽廣播、看電視進行訓練。在可以起坐時，便可以一起看電視、自行閱讀，在可以下床活動時，可以進行散步等活動，家屬需要多陪伴患者，如一起看電視，并進行點評，聊聊家常。病情較輕的對象，可參加戶外活動;②普及肺功能康復訓練，早期縮唇訓練，后期可以配合器械訓練，每日2～3次，每次20～30min，逐漸增加強度;③在病房內可以給予有益的感官刺激，如在房間內播放舒緩的音樂、擺放患者喜好的裝飾物、一起觀看老舊照片。

2）保證訓練的安全性、有效性：①多階段的指導，強調康復訓練的必要性、安全性，特別是老年卒中患者，臥床過久與肌力減退、肌肉萎縮、壓瘡、肺炎等關系密切。“大病之后靜養”是片面的，病后康復需要強調動靜結合，靜養也不意味著一動不動;②適量的運動是安全性的，特別是在住院期間醫護監護下，可以保證患者的安全;③通過巡視、訓練計劃表管理方式，督促完成計劃的訓練，根據落實情況、患者及其家屬的反饋，調整訓練的強度;④通過列舉優秀的案例、展望未來等方式激勵患者，提高訓練的依從性。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者的下床活動時間、住院時間、出科室時的日常生活能力（ADL，Bathel指數）、卒中90日的ADL評分，兩組對象卒中90日的并發癥發生情況。

1.4?統計學處理

采用SPSS 18.0軟件以及WPS表格進行統計學處理，下床活動時間、住院時、ADL評分服從正態分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，卒中90日內并發癥發生情況比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

觀察組下床活動時間、住院時間低于對照組，觀察組出科室ADL評分、卒中90日ADL評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組90日并發癥發生率為2.5%（1/40）（肺炎1例），低于對照組的17.5%（7/40）（血管性癡呆1例、肺炎2例、壓瘡2例、營養不良2例），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

急性腦血栓腦梗死的早期康復非常必要，但是在實踐過程中存許多不足，主要體現在以下幾個方面：1）訓練的計劃完成差，許多患者依從性差，特別是臥床期間的訓練內容少;2）訓練內容以運動訓練為主，卒中相關的認知功能減退非常常見，直接影響康復訓練依從性，也影響自理能力的恢復[3-4]。為此，本院嘗試實施早期綜合康復治療，結果顯示觀察組對象明顯獲益，觀察組的下床活動、住院時間縮短（P<0.05），提示早期綜合康復可以加速患者康復，有助于減輕經濟支出。從ADL恢復來看，觀察組也有明顯的優勢，有助于減輕家屬的照料負擔，增強患者的康復信心[5]。

綜上所述，早期綜合康復治療有助于急性腦血栓腦梗死功能恢復，縮短住院時間。

參考文獻

[1] 高一鸞，王文志.腦血管病流行病學研究進展[J].中華神經科雜志，2015，34（04）：337-340.

[2] 肖斐.康復護理對腦卒中急性期患者療效的Meta分析[J].湖南中醫雜志，2018，34（10）：135-138.

[3] 蔣真真，許紅梅，王梅林，等.以醫院為主導的延續護理對腦卒中康復效果影響的Meta分析[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（05）：368-371.

[4] 朱文娟.早期康復護理模式在腦梗塞患者的臨床護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（59）：241.

[5] 沈玉萍，聶蓮蓮.居家康復腦卒中患者社區護理干預研究進展[J].健康教育與健康促進，2017，12（05）：464-466.