腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者的臨床觀察

陸淑容

【摘 要】目的：研究腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者的效果。 方法：抽調在本院診斷的70例卵巢子宮內膜異位囊腫患者進行研究，根據治療方式的差異分為兩組，均35例患者。其中對照組直接進行腹腔鏡手術，而研究組在術前3個周期應用GnRH-a治療再進行手術。對比兩組患者手術相關情況及激素分泌。 結果：治療前兩組患者各項激素無顯著差異，P>0.05，治療后除FSH外，研究組均優于對照組，研究組手術各項情況顯著優于對照組，差異顯著，P<0.05。 結論：對卵巢子宮內膜異位囊腫患者實施腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療，能夠有效提升手術質量，保證患者的激素水平，值得應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡;GnRH-a;卵巢子宮內膜異位囊腫

卵巢子宮內膜異位囊腫屬于良性病變，不積極治療會導致惡性腫瘤出現，影響患者預后，使得治療出現困難[1]。目前，發病機制未有明確的研究，治療上選擇手術治療，但傳統的開腹手術手術切口較大，術后感染發生率較高，導致術后免疫功能下降。而隨著腹腔鏡手術的發展，手術創傷小，患者僅需要忍受較小的疼痛，且術后恢復較快，減少住院時間，降低臨床的醫療費用[2]。但單純的手術治療會損傷患者的正常卵巢組織，對患者再次生育造成一定的影響。而GnRH-a是腹腔鏡手術常用藥物，能夠抑制患者術后復發率。本文作者通過將GnRH-a聯合腹腔鏡納入研究，內容如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

抽調2016年6月至2018年4月在本院接受治療的70例卵巢子宮內膜異位囊腫患者，根據治療方式的差異分為兩組，均35例患者。其中對照組：年齡為25～45歲，平均（32.54±4.58）歲，生育次數為1～3次，平均（1.51±0.45）次;研究組：年齡25～45歲，平均（32.11±4.46）歲，生育次數為1～3次，平均（1.49±0.41）次。兩組患者基礎資料對比，無顯著差異，P>0.05，組間可進行對比。

納入標準[3]：1）所有患者均經過術后病理確診;2）治療前3個月均未服用任何激素類藥物;3）術前月經期規則;4）均為單側發病。

排除標準：1）合并婦科惡性腫瘤患者;2）具有腹部、婦科手術病史患者;3）依從性較差且不愿意配合者。

1.2?方法

所有患者術前均行常規婦科、B超等檢查。對照組直接采用腹腔鏡治療，患者取頭低臀高位，實施氣管插管全身麻醉，為患者建立氣腹，進行手術操作。腹腔鏡下全面探查患者卵巢與盆腔情況，觀察卵巢與囊腫粘連情況，分離無血管粘連處，游離囊腫，對存在血管粘連處先電凝再分離。將卵巢與囊腫分離后，刺破囊腫吸出液體，使用0.9%的氯化鈉溶液清潔囊腫，剝除后電凝止血。使用可吸收線連續縫合正常組織，保持卵巢的形態，觀察患者術后情況。

研究組患者在術前使用GnRH-a治療3個周期，在月經來潮的第1天皮下注射3.75mg，每4周1次，連續治療3個月，再進行手術。

1.3?觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術相關指標及治療前后激素水平，包括血清雌二醇（E2）、血清卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平。

1.4?統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者手術情況比較

研究組手術各項情況顯著優于對照組，差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2?兩組患者治療前后各項激素情況

治療前兩組患者各項激素無顯著差異，P>0.05，治療后除FSH外，研究組均優于對照組，差異顯著，P<0.05。見表2。

3?討論

子宮內膜異位囊腫常見部位為卵巢，屬于激素依賴性疾病，臨床主要治療措施在于手術剝離。但由于囊腫與正常卵巢組織發生粘連，導致層次不清，部分盆腔血管出現增生。因此在進行手術時會導致正常卵巢組織損傷，使得患者卵巢功能下降，進而影響患者的生育功能[4]。

近年來腹腔鏡下剝除術屬于臨床較為公認的手術治療，通過電凝進行分離，但單純手術無法及時清除病灶，術后易出現盆腔增生、粘連等情況，對患者手術造成影響。大量研究顯示，腹腔鏡手術前使用GnRH-a能夠進行良好的預防處理，保護患者的卵巢功能。本文作者通過對比單一治療與聯合治療的效果，結果顯示治療前兩組患者各項激素無顯著差異，P>0.05，治療后除FSH外，研究組均優于對照組，研究組手術各項情況顯著優于對照組， P<0.05。GnRH-a屬于天然促性腺激素，能夠抑制卵巢釋放雌孕激素，造成一種假絕經狀態，使得內膜出現萎縮，良好的抑制了病灶的生長，對手術起到配合作用。GnRH-a通過規律性的抑制LH或FSH，達到降低相關性腺激素的分泌，但其對卵巢卵泡發育無明顯的抑制作用，不會影響優勢卵泡的數量，有效降低盆腔內殘留病灶對局部微生態的影響，促進患者妊娠。

綜上所述，通過對子宮內膜異位囊腫患者實施腹腔鏡手術，并聯合GnRH-a治療，臨床療效顯著，手術質量得到進一步提升，能夠對患者的卵巢功能進行保護，值得應用。

參考文獻

[1] 高志紅.腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者的臨床觀察[J].廣西醫科大學學報，2016，33（01）：137-139.

[2] 郭歡歡，申愛榮，徐勝男，等.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫保守性手術后復發的相關因素分析[J].中南大學學報（醫學版），2016，41（04）：405-410.

[3] 楊瑤，張平，劉紅，等.腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（13）：2116-2117.

[4] 肖麗.抗苗勒管激素在評價卵巢子宮內膜異位囊腫術后卵巢儲備功能中的應用[J].實用婦產科雜志，2017，33（04）：264-267.