高分辨率CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)疾病的臨床診斷價(jià)值探討

張忠峰

【摘 要】目的：探討在肺部結(jié)節(jié)疾病中應(yīng)用高分辨率CT具有的診斷價(jià)值。方法：選取本院收治的65例肺部結(jié)節(jié)疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)其展開高分辨率CT檢查，并對(duì)其結(jié)節(jié)的形態(tài)、強(qiáng)化程度、倍增時(shí)間等情況進(jìn)行分析。結(jié)果：本組65例患者中，有17例被診斷為肺部惡性腫瘤，其中邊緣毛刺棘突有13例，邊緣不規(guī)則、可見深分葉11例，血管聚攏7例（占41.2%），胸膜凹陷征6例，密度不均勻鈣化壞死1例;此外，14例中等持續(xù)性強(qiáng)化，12例的倍增時(shí)間為40～360d。結(jié)論：通過應(yīng)用高分辨率CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)疾病患者進(jìn)行檢查，可將結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)檢測(cè)出來，準(zhǔn)確識(shí)別高位征象，為臨床診斷及治療提供重要參考。

【關(guān)鍵詞】 肺部結(jié)節(jié)疾病;高分辨率CT;診斷價(jià)值

肺部結(jié)節(jié)指的是肺內(nèi)單個(gè)類圓形病灶，其最大直徑通常不足3cm[1-2]。肺部結(jié)節(jié)疾病由于病因比較復(fù)雜，再加上缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因而給臨床診斷工作帶來了不小的難度，容易導(dǎo)致漏診、誤診等現(xiàn)象的出現(xiàn)。在此種形勢(shì)下，為提高肺部結(jié)節(jié)疾病的診斷準(zhǔn)確率，避免良性結(jié)節(jié)患者接受侵入性操作（如穿刺、手術(shù)等），同時(shí)也為了防止可以行早期切除術(shù)治療的肺癌畫著發(fā)展為晚期階段，就應(yīng)積極采取科學(xué)有效的診斷方法。基于此，本文作者以本院65例肺部結(jié)節(jié)疾病患者為例，就其應(yīng)用高分辨率CT診斷的臨床價(jià)值展開探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院于2017年1月至2018年3月收治的65例肺部結(jié)節(jié)疾病患者為研究對(duì)象，其中男女分別有37例與28例;年齡為35～78歲，平均58.9歲。患者的臨床癥狀大多缺乏典型性與特異性，通常由肺部體檢發(fā)現(xiàn)。排除存在嚴(yán)重心肺腎等功能不全、精神障礙等患者。

1.2?方法

采用由美國GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為Hi-Speed NX的64排128層螺旋CT機(jī)，對(duì)患者肺部結(jié)節(jié)病灶展開增強(qiáng)容積掃描，從肺尖一直掃描至肺底部，叮囑患者先深吸氣后屏氣，接著展開一次性曝光掃描。隨后，對(duì)肺部結(jié)節(jié)病變進(jìn)行大矩陣重建。最后，仔細(xì)觀察肺部結(jié)節(jié)的邊緣、形態(tài)、密度、強(qiáng)化程度以及鄰近胸膜是否存在凹陷等，并對(duì)結(jié)節(jié)倍增速度展開動(dòng)態(tài)隨訪與觀察。

2?結(jié)果

本組65例患者肺部結(jié)節(jié)疾病類型具體如表1所示，所有患者經(jīng)穿插活檢或手術(shù)等病理學(xué)檢查得到證實(shí)。在17例（占26.2%）被診斷為肺部惡性腫瘤腺癌、鱗癌及大小細(xì)胞癌腫，邊緣毛刺棘突有13例（占76.5%），邊緣不規(guī)則、可見深分葉11例（占64.7%），血管聚攏7例（占41.2%），胸膜凹陷征6例（占35.3%），密度不均勻鈣化壞死1例（占5.9%）;此外，14例（占82.4%）中等持續(xù)性強(qiáng)化，12例（占70.6%）的倍增時(shí)間為40～360d。

3?結(jié)論

肺部結(jié)節(jié)為臨床比較嚴(yán)重的一種疾病，是由未知抗原與患者體液及細(xì)胞免疫等功能相互抵抗產(chǎn)生的結(jié)果，與年齡、性別、遺傳以及機(jī)體免疫反應(yīng)等因素有著緊密聯(lián)系。在肺部結(jié)節(jié)定性方面，結(jié)節(jié)大小起到了不小的作用，通常來說，85%左右的不超過1cm的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，60%左右的不超過2cm的結(jié)節(jié)為良性，而當(dāng)結(jié)節(jié)大小超過3cm時(shí)，其惡性程度就會(huì)升高，并且大多數(shù)三維比值超過1.78的片狀結(jié)節(jié)為良性感染性病變。其中，肺部結(jié)節(jié)分葉分為深分葉與淺分葉，指的是結(jié)節(jié)表面的凹陷，并且結(jié)節(jié)的惡性程度隨著分葉越深而越高。

對(duì)肺部結(jié)節(jié)展開高分辨率CT檢查，發(fā)現(xiàn)單純性肺內(nèi)磨玻璃密度影（GGO）有著較為復(fù)雜的病理成分，可呈現(xiàn)腺瘤樣增生、肺泡癌、出血及炎性滲出等。對(duì)于混合型GGO，則在磨玻璃結(jié)節(jié)里存在實(shí)性成分，惡性程度增大，GGO倘若在短期內(nèi)出現(xiàn)快速增大的情況，那么就應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

當(dāng)肺部結(jié)節(jié)鈣化呈現(xiàn)出中心性爆米花狀、層狀鈣化，更多為錯(cuò)構(gòu)瘤、肉芽腫性病變等良性病變，但少部分鈣化，尤其是無定形的偏心性的砂礫狀改變，則通常為惡性病變，大多因腫瘤壞死區(qū)發(fā)生鈣化或腫瘤包繞以前的改變而引起。此外，在結(jié)節(jié)病灶內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)存在脂肪密度影，將CT容積效應(yīng)排除以后，則很可能為良性病變錯(cuò)構(gòu)瘤;結(jié)節(jié)內(nèi)如果存在空泡征、空氣支氣管截?cái)嗾鳎敲唇Y(jié)節(jié)的惡性程度就比較高，其病理基礎(chǔ)便是由于腫瘤細(xì)胞包繞肺泡與支氣管而引起。

結(jié)節(jié)癌空洞通常表現(xiàn)為空洞壁比較厚，內(nèi)壁不光滑的壁結(jié)節(jié)，空洞內(nèi)大多為無液平面。在腫瘤血供的影響下，大部分空洞與肺門側(cè)有著較大的距離[3-5]。在肺部惡性結(jié)節(jié)中，血管集束征為一項(xiàng)重要征象，結(jié)節(jié)內(nèi)引入了增粗的血管，一般應(yīng)考慮為腫瘤血管，尤其是血管引入至結(jié)節(jié)的臍凹處，此為惡性可靠征象，其中有些情況是因腫瘤牽拉正常血管而導(dǎo)致，或腫瘤生長時(shí)包繞血管而引起。而在周圍性肺癌中，胸膜凹陷征屬于常見的一種影像學(xué)征象，主要由于腫瘤內(nèi)發(fā)生纖維化，以及瘢痕對(duì)脹層胸膜進(jìn)行牽拉，使得胸膜凹陷而引起。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在肺部結(jié)節(jié)疾病中，高分辨率CT有著較為理想的診斷價(jià)值，其可從動(dòng)態(tài)曲線、峰值以及強(qiáng)化模式等方面展開評(píng)價(jià)。具體分析，大多數(shù)肺癌一般呈均勻性強(qiáng)化，峰值超過30HU，并且比較持久，一些良性病變（如結(jié)核球等）通常呈不均勻強(qiáng)化，峰值一般不會(huì)超過20HU，對(duì)于活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)，其與肺癌存在部分重疊，但前者有著更高但不持久的峰值。另外，結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間指的是結(jié)節(jié)體積增大一倍所需的時(shí)間，惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間通常為40～360d，良性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間通常不足1個(gè)月或超過16個(gè)月，若患者的結(jié)節(jié)超過2年依舊未發(fā)生變化，那么很大概率為良性結(jié)節(jié)。

綜上所述，在肺部結(jié)節(jié)疾病診斷中，將結(jié)節(jié)的良惡性區(qū)分開來為影像學(xué)檢查的最終目的。通過應(yīng)用高分辨率CT對(duì)進(jìn)行檢查，可將結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)檢測(cè)出來，準(zhǔn)確識(shí)別高位征象，為臨床診斷及治療提供重要參考。

參考文獻(xiàn)

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