護理干預對小兒急性淋巴細胞白血病初次化療的價值探討

萬希偉

【摘 要】探討小兒急性淋巴細胞白血病初次化療的護理干預措施及價值。方法：68例病例樣本均來源于2018年3月～2019年3月我院所收治急性淋巴細胞白血病患兒，隨機分組，比較對照組（常規護理干預，n=34）和研究組（綜合護理干預，n=34）化療感染發生率及治療配合度差異。結果：研究組感染發生率14.71%明顯低于對照組41.18%，合理飲食、按時服藥、健康生活習慣保持以及健康知識知曉等方面的配合度均高于對照組，差異具統計意義（P<0.05）。結論：針對臨床收治急性淋巴細胞白血病患兒初次化療期間予以綜合性護理干預，確可有效減少化療感染，提高患兒及家屬的治療配合度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】小兒急性淋巴細胞白血病;護理干預;初次化療

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0144-02

急性淋巴細胞白血病為14周歲以下兒童最為高發的一類血液系統惡性腫瘤，有貧血、感染、肝脾淋巴結腫大等系列表現，嚴重威脅生命與健康[1-2]。化療作為該病的主要且有效手段，在殺滅腫瘤細胞的同時亦會殺傷正常細胞，造成其他組織與器官不同程度損傷。尤其初次接受化療的患兒在大劑量化療藥物作用下，身體所受損傷較大，易出現感染等不良反應，限制后續化療順利進行[3-4]。故以系統全面的精心護理幫助患兒安全度過初次化療，盡量減少并發癥有重要意義[3]。本文即針對急性淋巴細胞白血病患兒初次化療期間所采取的護理干預措施及應用效果予以探討并詳述。

1.資料與方法

1.1臨床資料

納入本研究的68例病例樣本均來源于2018年3月～2019年3月我院所收治的急性淋巴細胞白血病患兒，入選條件：經MICM明確診斷;生命體征較為平穩，且無嚴重并發癥;預計生存期>3個月;初次接受化療，且對化療藥物無過敏;患兒家長對已獲我院倫理協會審批的該項研究知情且同意。排除標準：合并心肺功能不全、精神障礙者。隨機數字表法予以分組，研究組34例中男女童比例19：15，年齡0.8～13（5.94±1.72）歲;對照組34例中男女童比例18：16，年齡0.9～14（5.75±1.85）歲。兩組自然資料予以統計軟件分析，可比（P>0.05）。

1.2方法

對照組予常規基礎護理，研究組則予綜合護理干預，主要內容有：（1）健康宣教。利用圖文并茂的宣傳卡片與手冊向患兒家屬講解疾病知識、化療方案、可能出現的副作用以及注意事項等，并反復耐心講授護理知識，確保其切實掌握相關護理知識并可有效實施。（2）心理護理。以和藹可親的態度、更契合患兒心理特征的語言表達或游戲方式與之互動，緩解其緊張與焦慮感;對于學齡期兒童還可以暗示、認可等鼓勵其堅定治療信心，克服恐懼;對于家長，可為其講述當前白血病治療進展與預后長期生存病例，并強調心理因素對疾病的影響，鼓勵其以積極的心態影響孩子，做好陪護工作，保證化療順利進行。（3）預防感染。指導患兒及家屬勤洗手、戴口罩、防寒保暖、預防感冒，若有發熱等感染征象應立即匯報醫師并予對癥處理;指導患兒用軟毛刷刷牙，三餐或進食后用“鼓漱法”漱口，不會含漱的患兒每日幫助其清潔口腔，預防口腔潰瘍;囑患兒多飲水、多食新鮮蔬果，保證大便暢通，并指導其每日早晚清潔肛周，并用硼酸溶液坐浴。（4）飲食護理。化療前遵醫囑預防性應用止吐藥物，合理安排飲食時間;以播放動畫片、聽音樂、講故事等方式使患兒放松，避免焦慮情緒加劇嘔吐;聯合醫院營養科為患兒制定更適合初次化療的飲食方案（低脂清淡易消化），忌油膩、過甜、生冷刺激性食物，同時注意飲食衛生，規避胃腸道感染。

1.3觀察指標

比較兩組患兒化療感染發生率及治療配合指標（合理飲食、按時服藥、健康知識知曉等）。

1.4統計分析

以SPSS22.0予以組間數據分析，計數資料表述用n與%，組間差異檢驗用卡方;計量資料表述用（x±s），差異檢驗用t。P<0.05有統計學意義。

2.結果

2.1感染發生率相較

如表1，研究組感染發生率14.71%明顯低于對照組41.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療配合指標相較

如表2，研究組合理飲食、按時服藥、健康生活習慣保持以及健康知識知曉等方面的配合度均高于對照組，差異具統計意義（P<0.05）。

3.討論

由于急性淋巴細胞白血病病情重、發病急、治療難度大、費用高，患兒家長普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，并可影響至患兒，不利于治療[5]。因此，文中從健康宣教入手，以口頭及示范教育相結合的方式對患兒家長進行系統宣教，糾正其不良認知，使之切實掌握日常基礎護理方法，并強調醫學技術的發展為白血病的治療提供了更多可能，以及既往通過規范治療延長生命周期的相關案例，鼓舞其勇敢面對疾病并積極配合治療;其次以微笑、肢體接觸、游戲等兒童喜愛的方式與之建立護患信任關系，及時鼓勵、認可患兒積極配合治療的舉動，做好心理調節及放松指導;同時與患兒家長建立有效的溝通橋梁與渠道，及時了解其心理動態，予以針對性撫慰，并鼓勵其為患兒提供強大心理支持，使之更加勇敢的治療疾病，加速心身康復;再次為患兒提供飲食指導，增強機體免疫與耐受性，并預防性應用止吐藥物，減少其化療胃腸道反應，增加其食欲;最后亦為最重要的一點即加強化療期間感染防控，醫護人員嚴格無菌操作的同時患兒及家長謹遵醫囑行口腔清潔、肛周護理等。

本次研究結果示，研究組感染發生率14.71%低于對照組41.18%，合理飲食、按時服藥、健康生活習慣保持以及健康知識知曉等方面的配合度則均高于對照組。說明，通過系統的護理干預，研究組患兒及家長切實掌握了疾病及自我護理相關知識，可以更佳的心身狀態配合化療，有效預防和控制感染。

綜上，針對臨床收治急性淋巴細胞白血病患兒初次化療期間予以綜合性護理干預，確可有效減少化療感染，提高患兒及家屬的治療配合度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]鄭佳蕾，鄭麗麗，閆金鳳，等. 預見性護理干預對白血病患兒不良情緒和并發癥改善效果及凝血功能的臨床觀察[J].血栓與止血學，2018，13（1）：178-180.

[2]楊林海，劉亢亢，謝志偉，等. 急性淋巴細胞白血病患兒首次誘導緩解化療合并腸梗阻的臨床分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2018，23（1）：35-37.

[3]王珅. 兒童急性淋巴細胞白血病初始誘導化療后院內感染臨床分析及防治對策[J].安徽醫藥，2017，21（8）：1515-1518.

[4]牛少瓊，孫霞，趙西西，等. 急性白血病患兒父母創傷后成長與反芻性沉思和社會支持的相關性[J].廣東醫學，2017，38（23）：3662-3665.

[5]譚文婷，趙啟閣，武華，等. 個體化護理干預對白血病患兒化療期間舒適度及治療依從性的影響[J].廣西醫科大學學報，2018，35（1）：137-140.