術后早期腸內營養對胃癌患者的影響探究

田拂曉 朱智云 陳婷 王兆娟

【摘 要】目的：探究術后早期腸內營養對胃癌患者的影響。方法：依據隨機數字表法將2017年1月～2019年6月期間在本院接受胃癌根治術治療的58例胃癌患者分為2組，對照組共有29例患者，均進行腸外營養支持干預，研究組共有29例患者，均進行術后早期腸內營養干預。測定營養相關指標，并對術后并發癥發生情況加以比較。結果：干預后研究組白蛋白測定結果較干預前明顯升高（P<0.05），干預后對照組前白蛋白、轉鐵蛋白測定結果較干預前明顯下降（P<0.05），且干預后研究組白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白測定結果均明顯高于對照組（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：胃癌患者應用術后早期腸內營養干預安全又可靠，可在短時間內更好糾正機體營養狀態，控制術后并發癥發生率，使之維持在較低水平，有利恢復。

【關鍵詞】早期腸內營養;胃癌;營養指標

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0049-01

胃癌患者在接受胃癌根治術治療后，一旦形成創傷后遺癥，則機體脂肪將被大量消耗，此類患者普遍存在進食困難情況，易引起相對嚴重的生理代謝紊亂。相關研究提出，給予合理的營養支持有其必要性，特別是對多項營養指標的改善、疾病轉歸、保證生命安全等多方面均具有積極意義[1]。進行術后早期腸內營養干預，一方面可幫助機體更好吸收、利用營養素，另一方面可對腸黏膜結構產生一定保護效應，更好維持屏障功能，盡可能減少術后并發癥[2]。基于此，本研究觀察了術后早期腸內營養對胃癌患者的影響，現報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為2017年1月～2019年6月期間在本院接受胃癌根治術治療的胃癌患者58例，依據隨機數字表法將其分為2組，對照組29例，男16例，女13例，年齡39～74歲，平均年齡（57.18±7.56）歲;研究組29例，男17例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡（57.21±7.59）歲。對比2組臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合胃癌診斷標準;②滿足胃癌根治術相關手術指征;③在手術實施前并不存在梗阻癥狀，能夠進食;④本研究已得到本院醫學倫理委員會批準;⑤患者及其家屬均知情且自愿參與本次研究;

排除標準：①術前已經接受放化療;②合并代謝性疾病;③合并免疫系統疾病;④存在嚴重心、腦血管疾病;⑤消化道出血或者腸梗阻等腸內營養實施禁忌。

1.3方法

對照組進行腸外營養支持干預，具體干預方案：①術后每天輸液總量45ml/kg，其中熱量100kJ/kg，氮量0.15g/kg;②氨基酸注射液;③脂肪乳劑、葡萄糖鹽水;④維生素、微量元素。

研究組進行術后早期腸內營養干預，具體干預方案：①術后1d：補水;②術后2d：腸內營養制劑，服用腸內營養混懸液（用法用量：口服，450mL）;③同上述流程，服用腸內營養混懸液（用法用量：口服，900mL）;④食用易消化的半流質食物。

干預時間：7d。

1.4觀察指標

（1）營養相關指標比較。營養相關指標選擇：①白蛋白;②前白蛋白;③轉鐵蛋白。測定時間：干預前（具體時間：術前1d）、干預后（具體時間：術后8d）。

（2）術后并發癥發生情況比較。安排1名醫師負責評估，術后并發癥包括：①切口感染;②肺部感染;③腹腔感染;④吻合口瘺。

1.5統計學處理

對本研究所得數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，營養相關指標采用均數±標準差表示，組間比較、組內比較用t檢驗;術后并發癥發生情況采用百分數表示，行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 營養相關指標比較 ?干預前2組白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白測定結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組白蛋白測定結果較干預前明顯升高（P<0.05），干預后對照組前白蛋白、轉鐵蛋白測定結果較干預前明顯下降（P<0.05），且干預后研究組白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白測定結果均明顯高于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 術后并發癥發生情況比較 ?對照組出現3例切口感染、1例肺部感染、3例腹腔感染、1例吻合口瘺，術后并發癥發生率為27.59%，研究組出現1例切口感染，1例吻合口瘺，術后并發癥發生率為6.90%，研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.350，P=0.037）。

3.討論

胃癌患者機體普遍處于營養狀況不佳的狀態，再加之胃癌根治術會引起機體創傷、術后患者進食困難等，諸多因素影響又會加劇機體營養狀況不佳的狀態，對術后恢復所產生的不利程度將明顯增加，并發癥發生風險、死亡風險驟增。臨床認為，胃癌患者在接受胃癌根治術后，應在恰當時機給予恰當的營養支持，方可對減少并發癥、加速術后恢復、順利開展后續治療均可產生積極影響。現階段營養支持療法主要包括兩種形式，一種是腸外營養干預，另外一種是早期腸內營養干預。在改善機體營養狀況方面，對比上述兩種營養支持療法，結果提示后者優勢更明顯。

胃癌患者在接受胃癌根治術后，本研究開展早期腸內營養干預，機體營養狀況改善程度十分明顯，考慮可能是由于腸內營養制劑能夠更好滿足機體營養所需，脂肪酸、氨基酸等在內多種物質均得到合理補充，促使機體蛋白質合成進程不斷加快，且易被吸收，對胃腸功能恢復具有極大幫助，機體營養不良狀況得到很好糾正。本研究結果顯示：干預后研究組白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白測定結果均明顯高于對照組。與王亞明等[3]研究結果基本一致，提示術后早期腸內營養可全面提升胃癌患者機體營養狀態，效果更佳，可促使營養風險明顯下降。本研究結果顯示：研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組。與梁濤等[4]研究結果基本一致，提示術后早期腸內營養可減少胃癌患者術后并發癥發生。

參考文獻

[1]謝榮臻，曾祥福，鄧偉，等. 術后早期腸內營養在胃癌病人治療中的臨床觀察[J].腸外與腸內營養，2017，24（4）：225-228.

[2]王丹，張麗莉，程曉娜，等. 早期腸內營養或腸外營養治療對胃癌根治術后患者免疫功能和營養狀況的影響[J].臨床腫瘤學雜志，2017，22（5）：423-426.

[3]王亞明，張桂東，溫桂海，等. 術后早期腸內營養對胃癌術后胃腸功能恢復和營養狀況的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（5）：767-769.

[4]梁濤，咼宇蘭，伍曉汀. 胃癌術后早期腸內營養的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2018，25（02）：197-201.

作者簡介：田拂曉，男，主管藥師，大學本科學歷，研究方向：腸外腸內營養。

通訊作者：王愛英，女，主任藥師，研究方向：藥事管理與臨床藥學