綜合性護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果觀察

楊淹正

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 河南鄭州 450014）

食管癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤。近年來，隨著我國居民生活水平逐漸提高，生活方式發(fā)生變化，食管癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]，給患者家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。食管癌目前主要通過手術(shù)治療，術(shù)后需長時(shí)間禁食，再加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，患者分解代謝會(huì)增加，機(jī)體易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或免疫功能抑制等，影響康復(fù)速度[2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于患者盡早康復(fù)[3]，而做好腸內(nèi)營養(yǎng)期間相關(guān)護(hù)理是確保營養(yǎng)支持充分發(fā)揮效果的關(guān)鍵措施。我院近年來嘗試為術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者實(shí)施綜合性護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2018 年4月收治的78 例食管癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷，確診為食管鱗狀細(xì)胞癌。所有患者知情并自愿參與本研究，并簽署知情同意書。將78 例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39 例。對(duì)照組男22 例，女17 例；年齡37～66 歲，平均（58.42±2.36）歲；食管上段癌5 例，中段癌24 例，下段癌10 例。觀察組男23 例，女16 例；年齡36～67歲，平均（58.51±2.41）歲；食管上段癌6 例，中段癌25 例，下段癌8 例。兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組均提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)前向胃管側(cè)孔插入營養(yǎng)管末端，經(jīng)胃管送至胃中。術(shù)中吻合食管胃后分離營養(yǎng)管與胃管，自幽門口向空腸內(nèi)部置入空腸營養(yǎng)管，以膠布將營養(yǎng)管、胃管固定在鼻翼兩側(cè)、耳后。術(shù)后，盡早提供營養(yǎng)支持，第1天給予溫生理鹽水，總量250 ml，未見不良反應(yīng)即可提供留置飲食，每次150～250 ml，6～7 次/d，術(shù)后72 h 給予能全力（國藥準(zhǔn)字H20030011）輸注。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括密切觀察生命體征，加強(qiáng)管道護(hù)理。觀察組給予綜合性護(hù)理。（1）健康教育：術(shù)后患者清醒時(shí)，主動(dòng)為其講解腸內(nèi)營養(yǎng)支持的必要性、意義、實(shí)施方法，說明營養(yǎng)管的留置優(yōu)勢、使用和日常護(hù)理中可能出現(xiàn)的不適感，提前告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解。同時(shí)，借助研究成果、成功治療案例列舉的方式，為患者說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持預(yù)期效果，增強(qiáng)患者的信心。在健康教育期間，護(hù)士注意和患者、家屬構(gòu)建互信橋梁，獲取家屬與患者的信任與配合。說明盡早下床活動(dòng)的意義，結(jié)合患者情況制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案。（2）心理干預(yù)：食管癌患者本身對(duì)疾病存在嚴(yán)重?fù)?dān)憂情緒，再加上手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響，很多患者治療期間易出現(xiàn)焦慮、厭煩、悲觀或抑郁等不良情緒，這些不良情緒會(huì)對(duì)患者治療依從性造成影響。護(hù)士和患者溝通期間情緒應(yīng)穩(wěn)定，態(tài)度應(yīng)樂觀、自信，和患者多交流、多溝通，借助巡視時(shí)間為患者講解早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)中的重要性。對(duì)于過度悲觀的患者，邀請(qǐng)治療情況良好的病友“現(xiàn)身說法”，幫助患者減輕思想顧慮，增強(qiáng)治療信心。（3）營養(yǎng)支持細(xì)節(jié)護(hù)理：在管道護(hù)理中，應(yīng)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，如每次連接管道時(shí)注意無菌。輸注營養(yǎng)液之后以生理鹽水對(duì)管道沖洗，以碘伏對(duì)連接口擦拭，借助無菌紗布包裹，保證各輸注環(huán)節(jié)不被污染。在輸注前后，以20～30 ml 溫?zé)嵘睇}水沖洗管道，保持管道暢通，防止堵塞。以膠帶妥善固定營養(yǎng)管道，定時(shí)查看固定情況，避免管道滑脫或松動(dòng)。在輸注營養(yǎng)液期間，注意應(yīng)先從較低速度輸注，之后可結(jié)合患者具體情況將輸注速度逐漸增加，所輸注的營養(yǎng)液應(yīng)溫度適宜，輸入量應(yīng)從少至多。在輸入營養(yǎng)液時(shí)，囑患者采取半坐臥位，抬高床頭30°～40°，完成輸注后保持這一體位，30～60 min 后可更換體位。（4）并發(fā)癥預(yù)防：營養(yǎng)支持期間易出現(xiàn)腹脹、腹瀉。首先應(yīng)對(duì)輸注速度適當(dāng)控制，避免過快輸注；開始時(shí)輸注量不可過多，應(yīng)從少到多增加劑量，且輸注液的溫度應(yīng)略高于體溫。應(yīng)注意加強(qiáng)管道清潔的維持，避免營養(yǎng)液殘留。針對(duì)嘔吐或反流等并發(fā)癥，輸注時(shí)指導(dǎo)患者采取正確體位，并提前說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可能出現(xiàn)惡心或嘔吐，囑咐患者放松心態(tài)，不要過度緊張，避免惡心感加劇。對(duì)于便秘患者，應(yīng)指導(dǎo)患者盡早展開床上運(yùn)動(dòng)，每日為患者按摩腹部，每次10 min。同時(shí)，在混合的流質(zhì)食物中，應(yīng)添加水果汁、蔬菜汁等，如有必要可給予緩瀉劑，或灌腸。另外，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，患者易因誤吸而出現(xiàn)吸入性肺炎，護(hù)士應(yīng)對(duì)輸注速度合理固定，加強(qiáng)巡視，一旦患者出現(xiàn)嘔吐或反流應(yīng)將輸注及時(shí)停止，指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)有效咳嗽，同時(shí)通知醫(yī)師妥善處理。（5）家庭支持：對(duì)患者家屬、朋友尤其是陪護(hù)人員要加強(qiáng)教育，說明食管癌術(shù)后患者常見心理問題，可能造成的后果及注意事項(xiàng)，囑咐親友在和患者溝通時(shí)注意態(tài)度及用語，多給予患者照顧與關(guān)心，讓患者獲得心靈慰藉與社會(huì)支持。（6）黏膜護(hù)理：每日為患者清潔口腔、鼻腔2 次；每日更換膠帶1次，若有松動(dòng)，及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間。（2）在護(hù)理前后測定兩組血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)水平。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、低血糖、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 就診時(shí)兩組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后15 d，觀察組血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組9 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腹脹2 例，腹瀉2 例，惡心嘔吐4 例，低血糖1 例，并發(fā)癥發(fā)生率23.08%；觀察組2 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腹脹、惡心嘔吐各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率5.13%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.186，P=0.023）。

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持可維持腸黏膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，有利于胃蛋白酶、胃酸的分泌，且對(duì)吻合口愈合、患者體質(zhì)量增加等均有明顯效果[4～5]。目前很多患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持缺乏了解，對(duì)他們進(jìn)行妥善護(hù)理干預(yù)十分重要[6]。

在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士對(duì)患者病情變化、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的執(zhí)行較為關(guān)注，而對(duì)患者的心理狀態(tài)缺乏重視。綜合性護(hù)理是近年來臨床應(yīng)用較多的一種護(hù)理方法，該護(hù)理方法充分考慮患者各方面護(hù)理需求，全面把握患者狀態(tài)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)[7]。首先，護(hù)士通過健康教育引導(dǎo)患者正確看待腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使患者對(duì)術(shù)后治療、疾病康復(fù)增強(qiáng)信心；其次，護(hù)理人員結(jié)合患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性地實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者以積極、平和的心態(tài)面對(duì)疾病與后續(xù)護(hù)理；在加強(qiáng)營養(yǎng)支持細(xì)節(jié)性護(hù)理的同時(shí)，護(hù)士還注意加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥，強(qiáng)化黏膜護(hù)理，囑咐家屬給予安慰與支持，讓患者在良性環(huán)境中逐漸康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)橛^察組經(jīng)護(hù)理后，更能聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)展開各項(xiàng)鍛煉；觀察組術(shù)后15 d 的血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），可見觀察組的恢復(fù)情況更理想。綜上所述，為食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者行綜合性護(hù)理，可有效縮短康復(fù)時(shí)間，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。