延續(xù)性護理在提高艾滋病患者自我管理和生活質(zhì)量中的作用

吳海萍 賀遵芳

（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院 深圳 518000）

艾滋病屬于血液、體液傳播的慢性傳染病，由機體感染人免疫缺陷病毒（HIV）所引起，潛伏期長、病死率高，隨著病程的延長最終可因并發(fā)嚴重的感染、多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。艾滋病患者確診后，尤其是在出院后往往存在極其消極的負性情緒，且需服用多種抗病毒藥物，導(dǎo)致患者治療依從性差、自我管理意識低下、生活質(zhì)量下降等[1]。患者出院后由于自我護理意識差、缺乏專業(yè)護理，往往導(dǎo)致病情惡化，極大地加重患者心理負擔及家庭經(jīng)濟負擔。常規(guī)護理指導(dǎo)在短時間內(nèi)對患者有一定幫助，但隨著時間的推移，患者依從性明顯下降。而延續(xù)性護理是指采用一系列詳細的行動計劃使患者處于不同的場所（比如院內(nèi)到院外）以及同一場所得到不同水平的連續(xù)性護理，一般指院內(nèi)到院外（家庭）的延續(xù)，將患者從院內(nèi)護理延續(xù)到家庭護理，以幫助患者在院外得到專業(yè)護理，從而使患者有更好的預(yù)后[2]。本研究分析延續(xù)性護理在提高艾滋病患者自我管理和生活質(zhì)量中的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月我院確診為艾滋病的100 例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（出院常規(guī)護理指導(dǎo)50 例）和觀察組（出院延續(xù)性護理50 例）。對照組男28 例，女22 例；平均年齡（43.82±6.41）歲；平均病程（3.72±1.65）年。觀察組男27 例，女23 例；平均年齡（43.95±6.22）歲；平均病程（3.67±1.59）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 出院前進行常規(guī)護理指導(dǎo)，健康宣傳、用藥指導(dǎo)、電話回訪等。

1.2.2 觀察組 予以出院延續(xù)性護理，制定延續(xù)性護理詳細計劃。根據(jù)護理責任進行護理人員分組，護理組組長由主管或主任護師擔任，主要建立患者的檔案；而責任護士指導(dǎo)制定出院后護理計劃，該計劃根據(jù)患者心理、生理等方面需求制定各項護理干預(yù)措施，并以改善患者生活質(zhì)量為最終目的。（1）出院計劃：指導(dǎo)院外護理、增強支持體系、減輕負性情緒、強化艾滋病內(nèi)容。出院后通過電話、微信、QQ、上門等方式進行隨訪，動態(tài)了解患者用藥依從性、自我護理能力、生活質(zhì)量及滿意情況。（2）指導(dǎo)院外護理：出院時建立聯(lián)系方式，幫助解答患者的護理問題疑惑；可建立電話熱線、互聯(lián)網(wǎng)微信及QQ 等聯(lián)系途徑，提醒患者規(guī)律服藥；可微信、QQ 視頻訪視，動態(tài)了解患者病情，每2 周1 次。（3）強化支持體系：院外1 周內(nèi)撥打回訪電話，與患者溝通病情及商討對策，指導(dǎo)患者如何獲得社會資源及社會支持，勸導(dǎo)家屬多予以家庭支持。（4）調(diào)節(jié)負性情緒：院外每隔1個月進行家庭訪談1 次，了解患者不良心理情況，進行積極的心理疏導(dǎo)，加強溝通，鼓勵患者宣泄不良情緒，充分獲取患者的信任。（5）優(yōu)化艾滋病內(nèi)容：發(fā)放包括艾滋病基礎(chǔ)知識、如何養(yǎng)成良好生活習慣、出院后的具體事項及個體化知識等內(nèi)容的宣傳手冊。用紅色標識標記需引起重視的體征以及解決方法。告知患者該疾病的誘因、良好的休息及飲食習慣、家庭護理方法等。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我效能感評分 出院隨訪3 個月后采用一般自我效能感量表（GSES 量表）評分評價患者自我效能感，GSES 主要包含患者自我治療信心方面等10 個項目，患者對每個項目進行回答，應(yīng)用Likert 4 級評分，回答完全正確記4 分、多數(shù)正確記3 分、有點正確記2 分、完全不正確記1 分，總分40分，得分越高表示自我效能越好。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 出院隨訪3 個月后采用MOS SF-36 量表進行評分，該量表由方積乾[3]教授等制定的。從生理職能、生理機能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、精神健康狀況8 個方面進行評分，總得分=（實際得分－可能最低分）/（可能最高分－可能最低分）×100。

1.3.3 自我管理能力評估 出院隨訪3 個月后，主要從良好情緒、按時鍛煉、規(guī)律飲食及規(guī)律用藥4 個方面評估。

1.3.4 滿意度評估 隨訪3 個月后，對患者進行滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查問卷項目進行統(tǒng)計，分為非常滿意、相當滿意、基本滿意與不滿意。滿意率=（總例數(shù)－不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES 評分比較 出院隨訪3 個月后，在積極延續(xù)性護理干預(yù)下，觀察組患者GSES 評分（36.80±4.56）分，對照組患者GSES 評分（24.62±3.45）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 出院隨訪3 個月后，在積極延續(xù)性護理干預(yù)下，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組自我管理能力比較 出院后隨訪3 個月，在積極延續(xù)性護理干預(yù)下，觀察組患者良好情緒、按時鍛煉、規(guī)律飲食、規(guī)律用藥完成率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理水平比較[例（%）]

2.4 兩組滿意度比較 出院后隨訪3 個月，在積極延續(xù)性護理干預(yù)下，觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人類對于艾滋病的診斷與治療有了更深的認識，其中抗逆轉(zhuǎn)錄病毒高效藥物的上市，有效地抑制了HIV 病毒的增殖，從而使艾滋病病死率亦降低。但目前艾滋病被普遍認為是一種慢性傳染病，尚無徹底治愈的方法，需要終生服藥[4～5]。以往認為只有住院治療的患者才會進行護理干預(yù)，一旦出院后護理干預(yù)即終止。雖然艾滋病患者的并發(fā)癥及感染情況在住院期間已基本得到改善或治愈，但HIV 病毒已嚴重影響患者機體免疫力，使病患出院后仍存在健康問題，故院外護理仍極其重要[6]。院外延續(xù)性護理通過指導(dǎo)患者及家屬家庭生活及治療的注意事宜，消除家屬對患者護理時的顧慮，增強患者社會支持，提高患者的自信并保持良好的心態(tài)，鼓勵患者主動接受治療[7]，目前已取得較好的效果，研究[8]也得到證實。

自我效能感是指人類對自己能否完成某一件事情所做的判斷與推測；而班杜拉認為自我效能感是人類是否能利用自身的技能去完成某件事的自信程度，強調(diào)個人信念對個人行為的重要性，而個人信念中最強調(diào)的是自我效能感[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者自我效能感明顯高于對照組（P＜0.05），這說明出院后延續(xù)性護理能明顯增強患者的自信心，提高的患者自我效能感。自我管理能力是指病患通過自己的行為管理來維持身體健康，監(jiān)控疾病的臨床癥狀及體征，使疾病對自身及社會、情感等影響降低，并常此以往的治療疾病的一種行為[10]。有研究[11]發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理能給予患者全面的護理，從各個方面關(guān)注患者，使患者提高自信，積極配合治療，樹立治療的信心，使患者自我效能感、自我管理能力明顯升高。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)觀察組患者自我管理能力明顯高于對照組（P＜0.05）。

本研究結(jié)果提示觀察組患者生活質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明延續(xù)性護理針對艾滋病患者能明顯改善其生活質(zhì)量。有研究顯示艾滋病患者有很好的藥物依從性，若能及時規(guī)律地服用抗病毒藥物，能有效抑制HIV 病毒的復(fù)制，并降低病毒的耐藥性，改善機體免疫功能，提高病患生活質(zhì)量[12～13]。延續(xù)性護理能指導(dǎo)患者進行家庭護理，還通過定期回訪進行專業(yè)護理，勸導(dǎo)患者家屬積極參與護理工作，使患者明顯提高生理及心理上的滿足感、得到更多的家庭支持，從而提高患者服用藥物的依從性[14]，故提高療效、改善生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），說明延續(xù)性護理在臨床中更容易被患者所接受，更容易得到患者的認可。綜上所述，延續(xù)性護理使艾滋病患者自我管理能力明顯提高，生活質(zhì)量得到有效改善，并得到患者的認可，值得臨床推廣。