極固寧在楔狀缺損修復中的療效觀察

高艷

（河南省三門峽市陜州區第一人民醫院口腔科 三門峽 472000）

楔狀缺損屬牙科常見病癥，是指牙齒唇頰側頸部硬組織逐漸消耗所致楔形缺損現象，通常認為是酸蝕、咬合力、牙頸部特殊解剖結構、磨損等因素共同作用的結果。長期橫向用力刷牙，咬合用力過大使牙體硬組織在咀嚼應力下出現疲勞都會導致楔形缺損形成。楔狀缺損多發于前磨牙、尖牙及磨牙[1]。臨床研究發現，楔狀缺損患者常因冷熱、酸甜敏感就診，而此時多數患者缺損已深至牙本質，對患者日常生活及飲食造成嚴重影響。脫敏劑是有效對抗過敏現象的材料，脫敏有效率高達90%以上[2]。本研究選取68 例（患牙188 顆）楔狀缺損患者為研究對象，探究極固寧在楔狀缺損修復中應用的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年6 月～2017 年8月收治的楔狀缺損患者68 例（患牙188 顆），隨機數字表法分為觀察組34 例（96 顆患牙）與對照組34例（92 顆患牙）。觀察組男18 例，女16 例；年齡20～61 歲，平均（41.57±8.10）歲。對照組男19 例，女15 例；年齡21～62 歲，平均（42.38±7.56）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）診斷為楔狀缺損；（2）存在冷、熱、酸、甜刺激感；（3）牙周組織狀態良好；（4）簽訂知情同意書。排除標準：（1）有精神系統疾病；（2）無法自主配合治療；（3）無法完成隨訪；（4）牙髓炎、根尖周病變。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 全口潔牙，清除術區齦上、齦下牙結石及色素、軟垢。

1.3.2 修復方法 對照組采用玻璃離子墊底后復合樹脂填充，觀察組采用玻璃離子與極固寧墊底后復合樹脂填充。濕潤牙面比色，明確咬合情況，調磨早接觸點，去除硬化牙本質，排齦，牙面沖洗、干燥并消毒。對照組玻璃離子水門汀襯墊，光固化20 s，酸蝕劑酸蝕15 s，徹底沖洗，半干時涂布黏結劑，光固化20 s，復合樹脂填充，光固化40 s，拋光，修正牙周。觀察組玻璃離子水門汀襯墊光固化后，于牙本質敏感處涂布極固寧Ⅰ液10 s，再涂布極固寧Ⅱ液約10 s，干燥，再采用與對照組相同方法填充樹脂修復，取出排齦線，修復24 h 后，拋光處理。

1.4 觀察指標（1）對比兩組后6 個月及12 個月臨床療效。（2）對比兩組后6 個月、12 個月楔狀缺損修復情況。修復成功：填充體完好，無敏感癥狀，無脫落，無牙齦炎，牙齦活力正常，無根尖周病變及牙髓炎；修復失敗：出現上述任何一項。（3）對比兩組修復后1 周、6 個月、12 個月敏感反應率。

1.5 療效標準 根據石川修二法評估。0 度：機械與冷熱刺激無疼痛感；1 度：刺激引發輕微疼痛或不適感；2 度：刺激引發明顯疼痛，可忍受；3 度：刺激引發強烈疼痛，無法忍受。療效標準：顯效，較治療前改善3 度或2 度；有效，較治療前改善1 度；無效，較治療前無改善甚至加重[3]。顯效、有效計入總有效。

1.6 統計學分析 數據采用SPSS24.0 統計學軟件分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 修復后6 個月，觀察組總有效率93.75%較對照組76.09%高（P＜0.05）；修復后12個月，觀察組總有效率90.62%較對照組72.83%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[顆（%）]

2.2 兩組楔狀缺損修復情況比較 觀察組修復后6個月及12 個月修復成功率95.83%、93.75%，與對照組的95.65%、93.48%相比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組楔狀缺損修復情況比較[顆（%）]

2.3 兩組敏感反應比較 觀察組修復后1 周、6 個月及12 個月敏感反應率9.38%、5.21%、1.04%分別低于對照組的25.00%、20.65%、10.87%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組敏感反應比較[顆（%）]

3 討論

牙體楔狀缺損可分為穿髓形、深形、淺形三種類型，患者常發生牙本質過敏。深形、淺形缺損無特異性癥狀，而穿髓形易誘發尖周病變及牙髓病，嚴重者可發生牙齒橫折。此外，牙體硬組織缺損可降低神經纖維疼痛閾值，降低疼痛耐受力[4]。目前，對于過深過大缺損臨床通常采用填充法修復，填充前牙體預備過程中的刺激及牙本質過敏狀態可造成牙髓激惹現象，而常用的光固化復合樹脂填充、玻璃離子填充等僅可阻擋刺激而無法封閉牙本質小管。因此填充修復后患者常出現牙髓病變或不同程度疼痛感及過敏反應[5]。

脫敏劑是牙科缺損填充術中常用材料，極固寧作為脫敏劑涂布牙本質表面后可產生超微結構無機結晶復合物，有效隔絕牙髓刺激，減輕過敏反應[6]。極固寧由兩種液體組成，液體Ⅰ主要成分有羥苯甲酯鈉、碳酸鉀、磷酸鉀；液體Ⅱ主要成分有苯甲酸鈉、氯化鍶、氯化鈣。兩種液體先后涂布于牙本質表面可快速發生反應，產生鉀鹽、鍶鹽及鈣鹽等超微結構無機結晶復合物，對牙體形成雙重保護[7]。相關研究指出，鍶鹽與鈣鹽可于楔狀缺損所暴露的牙本質小管表面形成連續沉淀層，對牙本質小管起到封閉作用，進而隔絕外界對牙髓的刺激。同時，鉀鹽可釋放大量鉀離子，對牙髓神經再極化產生抑制作用，降低牙髓神經反應活性，從而減少楔狀缺損填充后敏感癥狀[8]。本研究發現，修復后6、12 個月，觀察組總有效率均高于對照組（P＜0.05），表明極固寧在楔狀缺損修復中應用療效確切。有學者指出，極固寧涂布牙質表面后以無機鹽形式存在，可機械封閉牙本質小管，而牙本質、玻璃離子黏結是經化學反應完成，涂布極固寧對玻璃離子及復合物填充后的固位性與邊緣密合度無明顯影響，故極固寧可作為洞襯劑應用于楔狀缺損修復中[9]。修復后6 個月及12 個月兩組修復成功率比較無顯著性差異（P＞0.05），證明極固寧脫敏不會影響黏結及填充效果，可用作楔狀缺損修復材料。此外，修復后1 周、6 個月及12 個月觀察組敏感反應率低于對照組（P＜0.05），表明極固寧用于楔狀缺損修復可阻止刺激傳播，減少敏感反應。綜上所述，極固寧在楔狀缺損修復中應用效果顯著，可有效降低敏感反應發生風險，且不會影響填充效果。