銀杏葉聯合依那普利治療對糖尿病腎病患者炎癥因子的影響

胡瑾瑜

（江西省宜春浙贛友好醫院急診科 宜春 336000）

糖尿病腎病（DN）是糖尿病進展后的常見并發癥，以微血管病變導致的腎小球硬化為典型特征，若不能及時控制病情容易進展為終末期腎衰竭。有研究指出，微炎癥狀態是糖尿病腎病的發展基礎，控制患者微炎癥狀態有利于提高腎功能的改善效果[1]。本研究對中西醫結合方案治療糖尿病腎病的效果及該方案治療對患者微炎癥狀態的影響進行深入分析，以期為糖尿病腎病治療方案的優化提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的74 例糖尿病腎病患者為研究對象，依據隨機對照原則分為對照組和觀察組，各37 例。診斷標準：符合糖尿病腎病診斷標準，患者尿白蛋白/肌酐比值＞30 mg/g。納入標準：經腎活檢確診；患者知情同意，并簽署知情同意書；近期內血糖控制較好；意識清醒，可以正常溝通。排除標準：合并重要臟器功能障礙；合并原發性高血壓；合并腎小球腎炎；為原發性腎病。觀察組男20 例，女17 例；年齡40～75歲，平均（60.85±6.37）歲；病程3～17 年，平均（11.47±3.22）年。對照組男21 例，女16 例；年齡40～76 歲，平均（60.96±6.44）歲；病程3～17 年，平均（11.51±3.28）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規降糖（飲食控制、口服降糖藥物、注射胰島素）和依那普利治療，依那普利口服，10 mg/次，1 次/d，共治療6 周。觀察組在對照組治療基礎上加用銀杏葉軟膠囊口服治療，0.5 g/次，3 次/d，共治療6 周。

1.3 觀察指標 比較兩組入院時及療程結束時高敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）等血清炎癥因子水平，24 h 尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）等腎功能指標及不良反應（如頭暈、惡心、咳嗽等）發生情況。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件。計量資料用表示，行t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清炎癥因子對比 兩組療程結束時血清hs-CRP、IL-6、IL-1β 水平較入院時顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子對比（±s）

表1 兩組血清炎癥因子對比（±s）

2.2 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率為5.41%，對照組為10.81%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生對比[例（%）]

2.3 兩組腎功能指標對比 兩組療程結束時UAER、24 h 尿蛋白定量、BUN、SCr 水平均較入院時顯著降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能指標對比（±s）

表3 兩組腎功能指標對比（±s）

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見疾病，采用藥物治療及早控制患者尿蛋白排出、保護腎功能是改善預后的關鍵[2～3]。依那普利是治療糖尿病腎病的常用藥物，屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，具有抑制血管收縮、擴張腎小球出球小動脈的作用，能夠有效改善腎小球的高濾狀態，減少尿蛋白排出[4～5]。現代醫學研究顯示依那普利還有改善血管內皮功能的作用，可通過抑制巨噬細胞或單核細胞釋放炎癥因子改善患者微炎癥狀態[6]。但依那普利單獨用藥對糖尿病腎病的療效仍難以令人滿意。

銀杏葉軟膠囊為中藥制劑，主要成分為銀杏萜內酯與銀杏黃酮，在抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善外周血液循環等方面有顯著作用，可用于調節血脂、血壓，保護腎臟損害[7]。藥理學研究顯示，銀杏葉軟膠囊中的銀杏葉提取物有清除自由基、提高機體抗氧化能力和免疫能力的作用，有利于抑制糖尿病腎病患者微炎癥狀態，減輕腎損傷[8]。本研究結果顯示，觀察組療程結束時UAER、24 h 尿蛋白定量、BUN、SCr 水平均低于對照組（P＜0.05），可見銀杏葉軟膠囊與依那普利聯用有良好的協同作用，能夠糾正腎小球高濾過狀態和降低尿蛋白水平，提高腎功能改善效果。觀察組療程結束時血清hs-CRP、IL-6、IL-1β 水平均低于對照組（P＜0.05），說明兩藥聯用能夠提高對糖尿病腎病患者微炎癥狀態的改善作用。喬靜[9]探討了銀杏葉膠囊聯合前列地爾注射液治療糖尿病腎病的臨床療效，結果表明銀杏葉膠囊聯合前列地爾注射液治療DN 患者效果良好，治療有效率高，能有效改善患者腎功能、血脂紊亂，且不良反應較小。何芳等[10]系統評價了銀杏葉提取物對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白和腎功能的影響，結果表明銀杏葉提取物能顯著減少糖尿病腎病患者尿微量白蛋白。本研究結果和上述已有的研究結果高度一致。綜上所述，采用銀杏葉軟膠囊聯合依那普利能夠有效改善糖尿病腎病患者腎功能和炎癥因子水平，且不良反應較少。