參附注射液聯合階梯式亞低溫對心臟驟停復蘇后自主循環恢復患者的影響

張玉峰

（河南省鄭州市金水區總醫院 鄭州 450000）

近年來，隨著心肺復蘇的推廣應用，約35%的心臟驟停患者可恢復自主循環功能，但患者復蘇后易出現心臟驟停綜合征，主要表現為心肌功能障礙、缺氧性腦損傷、全身性缺血再灌注損傷等[1]。現階段，亞低溫是治療心臟驟停復蘇后自主循環恢復患者的主要手段，可調節患者腦血流，減輕神經損傷，但臨床效果并不顯著，需配合其他方式強化治療[2]。本研究選取70 例心臟驟停復蘇后自主循環恢復患者為研究對象，探究參附注射液聯合階梯式亞低溫治療心臟驟停復蘇后自主循環恢復患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1～10 月收治的心臟驟停復蘇后自主循環恢復患者70 例，按治療方案不同分為觀察組與對照組，各35 例。對照組男20例，女15 例；年齡22～68 歲，平均（43.69±10.22）歲；其中中毒2 例，電擊傷2 例，溺水3 例，慢阻肺8例，心源性疾病20 例。觀察組男22 例，女13 例；年齡21～70 歲，平均（45.58±11.47）歲；其中中毒1例，電擊傷2 例，溺水4 例，慢阻肺10 例，心源性疾病18 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），此次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）確診為心臟驟停，驟停時間＜15 min；（2）接受心肺復蘇，且自主循環恢復，并維持＞2 h；（3）家屬知曉并同意本研究。排除標準：（1）存在多器官功能衰竭；（2）哺乳期或妊娠期女性；（3）合并多發性外傷；（4）合并肝腎功能不全；（5）對本研究使用藥物過敏；（6）中途轉變治療方案。

1.3 治療方法 兩組予以心肺復蘇，同時氣管插管吸氧治療，并給予鎮靜、脫水、降顱內壓、抗驚厥、抗感染、維持水電解質平衡及預防并發癥等常規治療。

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上予以階梯式亞低溫治療，操作如下：水循環式全身降溫毯降溫，留置導尿管，密切關注膀胱溫度。入院6～12 h 內將體溫降至32.0～33.9℃，連續3 d；4～7 d 內體溫控制為34.0～35.9℃，8～14 d 內體溫控制為36.0～36.9℃，降溫期間嚴密監測生命體征。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用參附注射液（國藥準字Z13020888）靜脈推注治療，第1 天60 ml/次，1 次/2 h，連續用藥4 次；第2 天100 ml/次，1 次/8 h，維持劑量連用3 d。

1.4 觀察指標（1）比較兩組治療有效率，有效標準：意識逐漸恢復，可自主呼吸，面部及指甲逐漸紅潤，瞳孔由大逐漸縮小。（2）比較兩組恢復自主循環后0.5 h、2 h、12 h、24 h 血清S-100B 蛋白及神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平，分別抽取兩組上述時間點靜脈血，以酶聯免疫吸附法檢測血清S-100B蛋白、NSE 水平；（3）比較兩組恢復自主循環后12 h、24 h、48 h、72 h 昏迷狀態，以格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估，總分0～15 分，分值越高昏迷狀態越輕微。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS24.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組有效23 例，有效率65.71%；對照組有效12 例，有效率34.29%。觀察組有效率顯著高于對照組（χ2=6.914，P=0.000）。

2.2 兩組血清S-100B 蛋白、NSE 水平比較 兩組恢復自主循環后血清S-100B 蛋白、NSE 水平逐漸升高（P＜0.05），且恢復自主循環后2 h、12 h、24 h觀察組血清S-100B 蛋白、NSE 升高幅度較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清S-100B 蛋白、NSE 水平比較（±s）

表1 兩組血清S-100B 蛋白、NSE 水平比較（±s）

2.3 兩組GCS 評分比較 兩組恢復自主循環后12 h、24 h、48 h、72 h GCS 評分逐漸升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GCS 評分比較（分，±s）

表2 兩組GCS 評分比較（分，±s）

3 討論

臨床研究發現，心臟驟停后腦損傷是致殘、致死的主要因素，針對腦損傷進行治療對心臟驟停復蘇后自主循環恢復患者預后具有重要意義。階梯式亞低溫治療是通過可控低溫降低患者代謝能力，通過減少機體耗氧量而實現治療目的[3]。

中醫認為心臟驟停病機為暴病或久病傷陽耗氣致陽氣大衰，治療應以補陽益氣為主。參附注射液是一種中藥制劑，可益氣固脫、回陽救逆，被廣泛應用于陽氣暴脫厥脫癥臨床治療中[4]。參附注射液由附子、紅參精制而成，主要活性成分有烏頭類生物堿、人參皂苷等。其中烏頭類生物堿是一種β 受體激動劑，可改善機體血液循環，提高心肌收縮力，糾正患者缺血缺氧狀態；人參皂苷可提高細胞新陳代謝水平，促進臟器功能恢復[5]。NSE 屬于一種烯醇化酶同工酶，由神經上皮源性細胞、神經元分泌，其血清水平升高表示血腦屏障及神經元受到明顯損傷，臨床主要用于神經系統腫瘤的診斷[6]。S-100B 蛋白是分布于腦組織內的一種腦特異性蛋白，屬于神經營養劑，機體正常狀態下S-100B 蛋白無法通過血腦屏障，若血腦屏障受損，S-100B 蛋白可經血腦屏障進入血液循環系統，表達水平升高[7]。本研究發現，觀察組治療有效率高于對照組，且恢復自主循環后2 h、12 h、24 h 血清S-100B 蛋白、NSE 升高幅度低于對照組（P＜0.05），表明參附注射液聯合階梯式亞低溫可有效改善心臟驟停復蘇后自主循環恢復患者血清S-100B 蛋白、NSE 水平，提高治療有效率。相關研究指出，參附注射液對機體缺血再灌注損傷具有一定保護作用，可顯著減輕心臟驟停后綜合征患者昏迷程度，改善患者神經功能，提高生存率[8]。觀察組恢復自主循環后12 h、24 h、48 h、72 h GCS評分高于對照組（P＜0.05），可見在階梯式亞低溫治療基礎上加用參附注射液治療，可顯著減輕心臟驟停復蘇后自主循環恢復患者昏迷程度。綜上所述，參附注射液聯合階梯式亞低溫可有效改善心臟驟停復蘇后自主循環恢復患者血清S-100B 蛋白、NSE 水平，減輕患者昏迷程度，提高治療有效率。