銀川地區臨床血型不規則抗體檢測和分析

步曉筠 楊潔 劉建成 邵峰 毛小尹

（寧夏回族自治區血液中心 銀川 750001）

紅細胞不規則抗體是引起輸血不良反應、新生兒溶血病、血型鑒定困難以及疑難配型等的主要原因之一。本中心2012 年以來收到銀川市各醫院送檢的孕婦產前、新生兒溶血病、配血試驗標本共9 244例，經鑒定共確認不規則抗體77 例，本研究對這些抗體的特異性、分布特點進行回顧性分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 標本來源 2012 年1 月～2016 年12 月本市各醫院送檢的新生兒溶血病、孕婦產前檢查、疑難配血標本。

1.2 試劑 譜細胞、抗體篩選細胞、抗球蛋白試劑、酶試劑均由上海輸血技術有限公司生產。抗人球蛋白卡為西班牙戴安娜公司產品。所有試劑均在有效期內使用。

1.3 血清（血漿）中不規則抗體特異性確認 用鹽水法、抗球蛋白法、微柱凝膠法做抗體篩選和鑒定，對照譜細胞格局確定不規則抗體的特異性。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦、新生兒中不規則抗體檢出情況 從2 225 例產前檢查標本中共檢出不規則抗體15 例，均有妊娠史。其中1 例為IgM+IgG 類抗體，其余14例為IgG 類不規則抗體。在IgG 不規則抗體中抗-D 11 例，抗-CD 2 例，抗-E 1 例。6 978 例新生兒溶血病檢查標本中，檢出不規則抗體且引起新生兒溶血病45 例，檢出的不規則抗體分別為抗-D 31 例，抗-E 9 例，抗-c 2 例，抗-e 1 例，抗-M 2 例。新生兒溶血病為母親體內的IgG 抗體，通過胎盤進入胎兒的血液循環，新生兒溶血病檢查中檢出的不規則抗體亦為母親體內不規則抗體，新生兒追溯母親妊娠輸血史。

2.2 不規則抗體檢出情況 從9 244 例銀川市各醫院送檢的孕婦、新生兒溶血、配血試驗標本中檢出不規則抗體77 例，其中Rh 血型系統抗體73 例，分別為抗-D 43 例，抗-E 19 例，抗-c 5 例，抗-C 2 例，抗-CD 3 例，抗-cE 1 例。檢出抗-D 的43 例患者均有妊娠史（43/43），4（4/43）例合并輸血史。見表1。

表1 孕婦及新生兒與配血患者檢出不規則抗體分類（例）

2.3 配血標本中不規則抗體檢出 從41 例配血標本中檢出17 例不規則抗體，其中13 例有輸血史，10例有妊娠史，檢出的不規則抗體分別為抗-E 9 例，抗-c 3 例，抗-C 2 例，抗-cE 1 例，抗-D 1 例，抗-CD 1 例。見表1。

2.4 孕婦及新生兒與配血患者不規則抗體分布對比 孕婦及新生兒與配血患者抗-D 與抗-E 分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

Rh 血型系統抗原有很強的免疫原性，在缺少相應抗原的個體中因輸血或妊娠等免疫刺激可產生相對應的Rh 血型抗體，母體IgG 類抗體可通過胎盤屏障使新生兒被動獲得。本研究中，孕婦與新生兒中檢出抗-D（42 例，70.0%）高于抗-E（10 例，16.7%），與希臘孕產婦[1]、挪威孕婦[2]、國內非ABO 新生兒溶血病[3～4]中抗-D 及抗-E 分布一致，分析原因考慮與Rh 陰性孕婦妊娠免疫產生抗-D 比例高有關。濟南一項孕婦血型抗體研究中，檢出抗D 4 例，未檢出抗E，與本研究中孕婦抗-D 比例高于抗-E 一致[4]。本研究中產生抗-D 母親均有妊娠史（100%），僅4 例（9.3%）合并輸血史，考慮抗-D 主要為妊娠免疫刺激產生。銀川地區缺乏抗-D 免疫球蛋白的臨床應用，Rh 陰性女性易通過妊娠免疫產生抗-D，建議Rh 陰性孕婦孕期注射抗-D 免疫球蛋白來封閉進入母體的Rh 陽性抗原，以預防抗-D 的產生，減少抗-D 導致的輸血反應及Rh 系統新生兒溶血病的發生。

本研究的調查中配血樣本中抗-D（1 例，5.9%）遠低于抗-E（9 例，52.9%），與日本[5]、韓國[6]患者群體及國內[3，7]患者群體抗-E＞抗-D 分布一致，配血樣本中76.5%有輸血史。因Rh 陰性患者無D 抗原，隨著輸血醫學的發展，《臨床輸血技術規范》實施后，受血者在非緊急情況下必須同型輸血，大大減少了Rh 陰性患者因接受Rh 陽性血液而產生抗-D 的機會，進而輸血引起產生抗-D 者逐漸少見。輸血患者接觸E、C、c、e 抗原刺激幾率相對增高，繼而產生抗體的幾率高。反復輸血的患者產生抗-E 的幾率更高[8～10]，有多次輸血史和妊娠史的患者配血時應把Rh系統抗原作為常規檢測，為患者提供Rh 系統相合的血液，減少輸血反應的發生。

綜上所述，銀川地區臨床不規則抗體主要以Rh系統不規則抗體為主，孕婦人群產生抗-D 比例最高，配血患者產生抗-E 比例最高，建議Rh 陰性孕婦孕期注射抗-D 免疫球蛋白以預防抗-D 的產生，減少抗-D 導致的輸血反應及Rh 系統新生兒溶血病的發生。有多次輸血史和妊娠史的患者配血時應把Rh 系統抗原作為常規檢測，為患者提供Rh 系統相合的血液，減少輸血反應的發生，保障輸血安全。