EDTA糊劑聯合超聲輔助技術應用于前牙鈣化根管治療預備

王鐳杰

（河南省三門峽市靈寶市第一人民醫院口腔科 靈寶 472500）

由于增齡性變化、磨損、牙髓炎癥等因素影響，牙齒根管管腔會逐漸縮小直至鈣化閉鎖，根管疾病發生率較高[1～2]。根管治療是目前臨床治療牙髓病及根尖周病的最佳手段，而根管預備是決定根管治療成敗的關鍵環節，根管鈣化會在一定程度上給根管預備帶來困難[3]。常規預備手段難以有效疏通鈣化根管，從而可能導致根管治療的失敗。本研究嘗試在前牙鈣化根管治療預備中應用EDTA 糊劑聯合超聲輔助技術，取得了較好的效果。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2018 年2月收治的需進行根管治療的前牙鈣化根管患者80例（患牙80 顆，共101 個鈣化根管）為研究對象，所有鈣化根管均經X 線檢查確診，根管探查進一步明確；患者對研究內容、目的知情，自愿參加本次研究；排除重度牙周炎、嚴重全身系統性疾病患者。將80例患者隨機分為對照組40 例（患牙40 顆，50 個鈣化根管）和觀察組40 例（患牙40 顆，51 個鈣化根管）。觀察組男23 例，女17 例；年齡25～70 歲；平均（45.68±4.57）歲。對照組男24 例，女16 例；年齡24～69 歲；平均（45.73±4.53）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 根管預備方法 兩組先進行X 線檢查，了解患牙根管位置、形態、彎曲程度以及鈣化部位、大小和嚴重程度等情況。

1.2.1 對照組 在根管治療中，采用EDTA 糊劑進行根管預備。常規開髓，將冠髓或者原窩洞內充填物去除，充分暴露根管口。使用K 銼對根管進行探查，當根管不通時，將EDTA 糊劑導入根管堵塞處3～5 min 后，用根管銼行小幅度上下提拉、捻轉至堵塞處疏通，沖洗根管內碎屑，再用Protaper 鎳鈦銼蘸取EDTA 糊劑順號預備根管。注意如此反復仍不能疏通，可在EDTA 糊劑導入根管鈣化處后，以氧化鋅丁香油水門汀暫封，1 周后再進行根管預備，必要時可封藥2 次，若2 次封藥仍不能疏通者放棄疏通。

1.2.2 觀察組 在根管治療中，采用EDTA 糊劑聯合超聲輔助技術進行根管預備。常規開髓探查，確認根管口的位置，使用超聲工作尖將根管上段以及根管口的鈣化組織逐步清除，再用K 銼探查根管上段以明確根管的方向，超聲根管銼則順著根管方向移動并深入。當根管不通時，將EDTA 糊劑導入根管堵塞處3～5 min 后，使用K 銼行上下提拉，直到根管深部疏通，可順利到達患牙根尖孔。沖洗根管內碎屑，再使用小號K 銼對根管下段進行疏通并擴大，建立通路，再用Protaper 鎳鈦銼進行根管預備。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組患牙根管疏通成功情況。評價標準：X 線檢查顯示根管預備后根管外形呈圓錐形，無臺階形成及較大偏移，未出現器械折斷、根管壁側穿等，根管銼能順利到達根尖狹窄處，即為成功；出現器械折斷、根管壁側穿等，或者根管銼沒能順利到達根尖狹窄處，即為失敗（多根牙中只要有一個根管不佳即失敗）。（2）比較兩組并發癥發生情況，包括根管偏移、器械折斷、臺階形成、根管壁側穿以及根管預備后出現的疼痛、腫脹等急性炎癥等。（3）隨訪1 年，比較兩組根管治療成功率，患牙X 線及臨床檢查無異常即成功。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS20.0 統計學軟件處理。計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組根管疏通成功率比較 觀察組根管疏通成功率為86.27%，高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組根管疏通成功率比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 兩組均未發生器械折斷、根管壁側穿。觀察組發生根管偏移、根管臺階形成各1 例，急性炎癥3 例；對照組發生根管偏移3 例，根管臺階形成4 例，急性炎癥7 例。觀察組并發癥發生率為12.50%（5/40），明顯低于對照組的35.00%（14/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組根管治療成功率比較 隨訪1 年，觀察組35 例患牙X 線及臨床檢查無異常，成功率為87.50%（35/40）；對照組27 例患牙X 線及臨床檢查無異常，成功率為67.50%（27/40）。觀察組根管治療成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根管治療術為目前牙髓病和根尖周病治療的首選方法，在世界范圍內廣泛應用。但隨著年齡增長，加上磨損、牙髓炎癥等因素影響，根管系統發生較大變化，根管出現狹窄鈣化，使得根管治療難度大大提高，影響預后。故有效地疏通根管鈣化部分是提高根管治療成功率的關鍵所在。

EDTA 糊劑屬于陽離子螯合劑，具有良好的脫礦性，能夠通過與牙本質碎屑及管壁牙本質產生螯合作用，溶解鈣化組織，使根管壁的硬組織脫鈣軟化，去除玷污層[4]。而在根管預備中去除玷污層是使根管治療獲得成功的重要步驟。超聲輔助技術對鈣化根管的疏通具有重要作用。超聲裝置具有高能振蕩和高效切削的功能，能夠有效去除鈣化物質，是處理鈣化根管較直上段的一種有效手段。在根管預備中，運用超聲工作尖高頻振蕩所致的聲流效應與空穴效應以及超聲器械具備的高效切削功能進行根管清理，能夠做到更加徹底、高效地去除根管鈣化物[5～6]。因此超聲設備成為鈣化根管治療必備的輔助工具。本研究結果顯示，觀察組根管疏通成功率為86.27%，高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪1 年，觀察組根管治療成功率為87.50%（35/40），高于對照組的67.50%（27/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示EDTA 糊劑聯合超聲輔助技術在前牙鈣化根管治療預備中的應用效果顯著，有助于提高根管預備成功率。然而，在根管預備中，雖然與手動器械相比較超聲輔助技術效率更高，能夠較容易崩解鈣化物，但它也存在一定的局限性，如由于超聲工作尖的切削能力極強，對于根管高度彌散性鈣化的患者，無法探及根管口的患牙，且對根管鈣化長度超過根長50%的患牙不能強行打通，否則容易造成根管偏移、根管臺階形成、根管壁側穿等嚴重并發癥[7]。觀察組并發癥發生率為12.50%（5/40），明顯低于對照組的35.00%（14/40）（P＜0.05），分析原因可能在于，我們在應用超聲預備鈣化堵塞根管時，特別注意了超聲工作尖的使用，如利用超聲振動的力量將根管鈣化物慢慢松解，同時配合手動器械逐漸擴大根管和逐漸深入，術中也充分考慮到操作的實際情況，并綜合分析，避免造成嚴重并發癥。此外，超聲工作尖具備特殊的氣水閥門，可將術中所用沖洗液精確帶到沖洗區域，快速滲入牙本質小管深層，不僅能夠使化學反應加速，還可有效增強沖洗液的消毒抑菌能力，降低術后急性炎癥的發生。綜上所述，EDTA 糊劑聯合超聲輔助技術在前牙鈣化根管治療預備中的應用效果顯著，對提高根管預備成功率有著重要意義，但仍需要注意超聲器械的使用局限性，在根管疏通操作過程中加倍小心。