尿激酶溶栓聯合丁苯酞注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察

劉純星 聶琬琬 劉小麗

（河南省焦作市溫縣人民醫院 溫縣 454850）

急性腦梗死具有較高的發病率、致殘率和病死率，為局部腦血供突然中斷而產生的腦組織缺血性壞死，隨著腦血供阻斷時間不斷延長，大量氧自由基不斷產生，腦細胞受損嚴重，出現腦組織水腫、神經缺損，患者大腦可發生不可逆性損害[1～2]。早期促進側支循環建立可較大程度縮小梗死面積，改善患者腦血流供應，促進受損細胞的修復[3]。我院采用尿激酶溶栓聯合丁苯酞注射液治療急性腦梗死患者取得了滿意的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2018 年3月收治的100 例急性腦梗死患者為研究對象，根據患者入院時間不同分為對照組（50 例）和觀察組（50例）。對照組男31 例，女19 例；年齡51～72 歲，平均（63.73±4.77）歲；發病至入院時間1～6 h，平均（4.78±1.32）h。觀察組男30 例，女20 例；年齡52～73 歲，平均（63.78±4.60）歲；發病至入院時間1～6 h，平均（4.72±1.45）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均已明確梗死灶范圍、部位，發病至入院時間在6 h 內；患者及其家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：入院時即存在大面積梗死；合并顱內占位性病變；存在凝血功能異常等溶栓治療禁忌證；合并腦外傷或腦出血；合并全身性感染；伴有免疫系統等全身性疾病；存在多器官功能障礙。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予營養神經、穩定斑塊、調節血脂、控制血糖及血壓、絕對臥床休息、吸氧等常規治療。在上述基礎上，對照組給予尿激酶溶栓治療，尿激酶（國藥準字H20133152）2 萬U/kg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 中，30 min 靜滴完畢，最少100 萬U，最多150 萬U。觀察組在常規治療基礎上給予尿激酶溶栓聯合丁苯酞注射液治療，尿激酶給藥方法同對照組，丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041）靜脈滴入，100 ml/次，每次滴注時間不少于50 min，2 次/d，兩次用藥時間至少間隔6 h。兩組持續治療14 d。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后腦動脈血流速度，神經功能及治療期間不良反應（如消化道出血等）發生情況。（1）腦動脈血流速度相關指標：大腦中動脈、前動脈、后動脈血流速度，經顱多普勒（TCD）檢查測定；（2）神經功能恢復評估指標：采用神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動能力量表評分（Barthel）評估，NIHSS 評分越低，患者神經功能恢復越好；Barthel 評分越高，患者神經功能恢復越好。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦動脈血流速度比較 治療前，兩組大腦中動脈，大腦前、后動脈血流速度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組大腦中動脈及前、后動脈血流速度均較治療前明顯改善，且觀察組大腦中動脈血流速度高于對照組，大腦前、后動脈血流速度明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦動脈血流速度比較（cm/s，±s）

表1 兩組腦動脈血流速度比較（cm/s，±s）

2.2 兩組神經功能比較 治療前，兩組患者的NIHSS、Barthel 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS、Barthel 評分均高于治療前，且觀察組患者的NIHSS、Barthel 評分改善幅度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能比較（分，±s）

表2 兩組神經功能比較（分，±s）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組治療期間出現1 例消化道輕度出血，給予對癥處理后治愈；對照組治療期間未出現明顯不良反應。兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死以中老年人為主要發病人群，起病較為急驟，且無明顯征兆，發病數小時內甚至數分鐘患者局部腦神經損傷即可出現高峰，具體的病理生理過程較為復雜，臨床治療原則為盡快促進局部缺血病灶的腦血流灌注。由于腦梗死發生后仍有部分缺血性半暗帶存在側支循環代償，因此盡快促進側支循環的重建對改善腦血流灌注，挽救缺血半暗帶，縮小梗死范圍，減少神經細胞損傷，促進神經細胞修復，延緩疾病進展意義重大[4～5]。丁苯酞注射液為人工合成的消旋正丁基苯酞，動物實驗研究顯示，丁苯酞能保護線粒體，改善腦組織能量代謝，阻斷腦梗死多個病理環節，抑制氧自由基，促進缺血病灶側支循環的建立，改善腦血流灌注，防止細胞自溶，抑制神經細胞進一步損傷[6～7]。同時，丁苯酞注射液還具有抗血小板聚集功能，在溶栓治療的基礎上聯合應用，可增強抗腦缺血的療效[8]。此外，丁苯酞藥代動力學較好，給藥后基本沒有蓄積現象的發生。本研究中，治療后兩組大腦中動脈及前、后動脈血流速度均較治療前明顯改善，且觀察組大腦中動脈血流速度高于對照組，大腦前、后動脈血流速度明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分明顯低于治療前，Barthel 評分高于治療前，且觀察組NIHSS、Barthel 評分改善幅度優于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。綜上所述，尿激酶溶栓聯合丁苯酞注射液治療急性腦梗死，可有效促進患者側支循環建立，改善腦血流狀態，抑制神經細胞進一步損傷，促進神經功能恢復，有利于患者預后，且安全性相對較高。