中晚期食管癌調強放療同步化療的效果分析

任來順

（河南省周口市淮陽縣人民醫院腫瘤內科 淮陽 466700）

臨床消化系統惡性腫瘤疾病領域，食管癌發病率居較高水平，并具較高死亡風險，對患者生存質量構成了嚴重威脅[1～2]。食管癌確診時病程多已至晚期，喪失了最佳手術時機，故以放療為主要治療手段，且與常規放療比較，適形調強放療可取得更為理想的療效，并進一步改善預后[3]。本研究應用調強放療同步化療方案治療中晚期食管癌，臨床效果更為顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年2 月我院收治的中晚期食管癌患者180 例，隨機分為對照組和觀察組各90 例。觀察組男52 例，女38 例；年齡41～69 歲，平均年齡（56.43±9.72）歲；潰瘍型8例，蕈傘型6 例，髓質型76 例。對照組男54 例，女36 例；年齡43～70 歲，平均年齡（56.92±8.71）歲；潰瘍型9 例，蕈傘型8 例，髓質型73 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：均經病理學檢查確診；TNM 分期Ⅲ～Ⅳ期；簽署知情同意書。（2）排除標準：存在放化療禁忌證者；伴有肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法 對照組單用適形調強放療方案治療。患者取仰臥位，成功模擬定位后（于CT 模擬定位機上實施），自下頜骨開始，增強掃描至膈頂處，掃描層厚5 mm，完成掃描后，將獲取的圖像傳送至三維治療系統。后依據圖像，由副高及以上職稱醫生負責對靶區勾畫，含計劃靶體積、臨床靶體積、腫瘤靶體積。采用6 MV 的X 線照射，5 次/周，總放療劑量控制在54～60 Gy。觀察組應用調強放療同步化療方案治療。調強放療方案同對照組，化療：第1～14天，替吉奧（國藥準字H20113281）口服，40～60 mg/次，2 次/d；第1～3 天，順鉑（國藥準字H53021740）25 mg/m2靜滴。21 d 為1 個周期，持續治療2 個周期。

1.4 指標觀察（1）比較兩組臨床療效。完全緩解（CR）：靶病灶消失，未檢出新病灶，腫瘤標志物正常，維持至少4 周；部分緩解（PR）：靶病灶最大徑之和縮小≥30%，維持至少4 周；疾病穩定（SD）：靶病灶最大徑之和縮小不及PR，或增大未及PD；疾病進展（PD）：靶病灶最大徑之和增加≥20%，或有新病灶出現。總有效率＝（CR+PR）/總例數×100%。（2）比較兩組1 年、2 年生存率。（3）記錄兩組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應以及骨髓抑制等毒副反應發生情況。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS13.0 統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組1 年、2 年生存率比較 觀察組1 年、2 年生存率均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組1 年、2 年生存率比較[例（%）]

2.3 兩組毒副反應發生情況比較 兩組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應以及骨髓抑制發生率比較，P＞0.05，差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組毒副反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

放療是臨床治療晚期食管癌的重要手段，但常規放療易對機體敏感組織造成損傷，且較難達到理想的治療劑量，臨床應用具有局限性，對預后的改善造成了一定的不良影響[4～5]。適形調強放療可通過對入射角度進行調整，最大程度增加射野數量，促使射野權重發生明顯改變，進而發揮最佳的治療作用，除可使局部照射劑量提高外，還降低了對正常組織造成損傷的程度，有效彌補了常規放療手段的不足，進而保障了治療效果。但單純使用放療手段治療惡性腫瘤效果仍有限，為進一步改善預后，放療同步化療治療方案現已廣泛在中晚期食管癌患者治療中應用[6～8]。

替吉奧屬5-氟尿嘧啶前體藥物，經口服被吸收后于體內被激活，可向5-氟尿嘧啶轉化，抗腫瘤作用明顯，具一定靶向性。順鉑屬第3 代鉑類抗腫瘤藥物，具阻止DNA 合成、修復作用，促腫瘤細胞凋亡。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組1 年、2 年生存率均高于對照組（P＜0.05）。說明應用調強放療同步化療方案治療中晚期食管癌，可顯著提高臨床效果，改善1年、2 年生存率。這主要是因化療可使腫瘤病灶縮小，將于放射區域以外分布的腫瘤細胞有效殺滅，促放療敏感性最大程度增強；同時，通過降低血管內皮生長因子（VEGF）水平，進而起到對腫瘤進展、轉移控制的目的，改善近、遠期療效[9～10]。兩組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應以及骨髓抑制發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明調強放療同步化療方案具較高安全性。綜上所述，中晚期食管癌患者應用調強放療同步化療的方案治療的效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。