曲安奈德注射液聯合膀胱頸電切治療良性前列腺增生術后膀胱頸部攣縮療效觀察

李海洪 王冠峰

（河南漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院泌尿外科 漯河 462007）

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH）臨床常用的治療方式為前列腺手術，而前列腺術后膀胱頸部攣縮（Bladder Neck Contracture,BNC）是術后常見并發癥，其發生率約為0.3%～10.0%，其發生與導尿管堵塞、膀胱沖洗液溫度過低、導尿管氣囊注水量過多等有關[1]。臨床多采用經尿道前列腺電切術（Transurethral Resection of the Prostate,TURP）治療，術后部分患者易復發，困擾著患者和醫生[2]。BNC 復發的原因主要為瘢痕增生，因此，預防瘢痕增生是阻止BNC 復發的關鍵，在TURP 的基礎上有效防治瘢痕增生有望改善BNC的治療效果。曲安奈德是合成皮質類固醇，對瘢痕增生具有一定的治療作用[3]。本研究應用TURP 聯合曲安奈德治療BNC，旨在為臨床治療BNC 提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年12 月我院收治的62 例良性前列腺增生術后BNC 患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各31 例。觀察組患者年齡51～78 歲，平均年齡（63.17±6.85）歲。對照組患者年齡50～76 歲，平均年齡（62.01±6.23）歲。兩組患者的年齡相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準（1）納入標準：基于病史、影像學檢查、膀胱鏡檢查確診為BNC 的患者；BPH 術后再次出現排尿困難者；經B 超檢查示前列腺體積正常，尿流率顯著降低，經膀胱鏡檢查后確診者。（2）排除標準：因其他疾病導致尿流率異常者；臨床資料不全者；精神疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受TURP 治療。患者行腰硬聯合麻醉，插入電切鏡（OLYMPUS 公司，型號AR-TF08E），電切瘢痕入膀胱，電切膀胱頸部至環狀纖維。術后留置尿管2 周，定期行膀胱鏡檢查。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，切除完成后導入膀胱鏡注射針（Williams 5.0Fr/35 cm COOK），于膀胱頸部距離黏膜緣約0.5～1.0 cm 處取8 個點，均勻注射曲安奈德注射液（國藥準字H53021604）共80 mg，注射1 次/月，共注射3 次。術后留置尿管2周，定期行膀胱鏡檢查。

1.4 觀察指標（1）患者術后3、6、12 個月復查，測定最大尿流率和平均尿流率。（2）應用國際前列腺癥狀評分量表（International Prostate Symptom Score,IPSS）評估兩組患者前列腺情況，總分35 分，評分越高，提示癥狀越嚴重。（3）應用生活質量評分量表（Quality of Life,QOL）評估患者生活質量。0 分為高興；1 分為滿意；2 分為大致滿意；3 分為還可以；4 分為不太滿意；5 分為苦惱；6 分為很糟。評分越高，生活質量越差。（4）記錄兩組患者術后12 個月內復發情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿流率比較 術前和術后3 個月，兩組尿流率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后6 個月，觀察組最大尿流率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；術后12 個月，觀察組最大尿流率和平均尿流率均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組尿流率比較（ml/s，±s）

表1 兩組尿流率比較（ml/s，±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

2.2 兩組IPSS 和QOL 評分比較 術前，兩組IPSS和QOL 評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后12 個月，兩組IPSS 和QOL 評分均較術前下降，且觀察組的下降幅度大于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組IPSS 和QOL 評分比較（分，±s）

表2 兩組IPSS 和QOL 評分比較（分，±s）

注：與同組術前相比較，*P＜0.05；與對照組術后12 個月相比較，#P＜0.05。

2.3 兩組復發情況比較 觀察組復發7 例，對照組復發16 例；觀察組復發率為22.58%，明顯低于對照組的51.61%，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

BPH 術后BNC 病因尚未明確，可能與術中剝離界面不當、膀胱頸部撕裂、膀胱頸部黏膜撕脫、膀胱頸部創緣縫合過緊等因素有關，目前，尚缺乏統一的治療方案，TURP 或各種激光切除雖可暫時較好地治療BNC，但電切后容易復發，術后需反復行尿道擴張甚至再手術，反復尿道擴張會帶給患者極大的痛苦，易出現感染、尿潴留、尿道損傷等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[4]。BNC 的根本發病機制為瘢痕增生，術中膀胱組織分離時造成膀胱頸撕裂，或術中電流強度過大造成膀胱頸微血管閉塞，電切過深致膀胱頸部攣縮狹窄，術后纖維瘢痕組織修復導致狹窄或術后留置尿管牽引引發膀胱頸組織壞死、瘢痕修復等，均會導致膀胱頸瘢痕形成，雖然BNC發生機制復雜，影響因素繁多，但瘢痕增生在發生、發展過程中具有重要作用[5]，因而，理論上可通過防治瘢痕增生來改善BNC 癥狀。曲安奈德是長效皮質激素，可抑制成纖維細胞增生及膠原合成，被廣泛應用于皮膚科瘢痕增生的防治中[6]。劉升等[7]的研究應用TURP 結合曲安奈德注射液治療BPH 術后復發性BNC 取得了良好的效果，75%的患者（6/8）術后12 個月內未復發，但該研究針對的是復發性BNC患者。本研究結果顯示，觀察組復發率為22.58%，明顯低于對照組的51.61%，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組患者術后尿流率均有一定程度的改善，但術后6 個月開始，觀察組尿流率情況明顯優于對照組，分析其原因與對照組術后復發率較高有關。術后，觀察組IPSS 和QOL 評分均明顯優于對照組，這同樣與曲安奈德能降低BNC 復發率有關。曲安奈德抗感染作用強而持久，可有效降低毛細血管通透性，減輕患者膀胱充血情況，抑制淋巴細胞、中性粒細胞等向炎癥部位遷移，減少炎癥介質釋放，阻止補體介導炎癥反應，從而減輕BNC 患者的炎癥癥狀及炎癥后膀胱組織損傷，預防瘢痕形成，有效降低BNC 復發率[8]。BNC 復發率的下降又使觀察組術后尿流率改善情況明顯優于對照組，術后恢復情況良好，患者生活質量也得到明顯改善。綜上所述，曲安奈德注射液聯合TURP 治療BPH 術后BNC 可有效降低患者復發率，改善患者前列腺癥狀，提高患者生活質量。