甲氧明與腰硬麻醉對老年髖部骨折患者術后認知功能的影響

陳鳳偉 趙會奇 任海峰 吳艷普 陳君

（河南省許昌市禹州市人民醫院麻醉科 禹州 461670）

近年來，隨著我國人口老齡化加劇，因骨質疏松所致的老年髖部骨折明顯增多，尤其以粗隆間骨折與股骨頸骨折最為常見。老年股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折在臨床多采用人工髖關節置換術治療，麻醉以腰硬麻醉為主。但由于老年患者對手術及麻醉耐受性較差，術中血流動力學易發生紊亂，麻醉風險較大，術后早期易出現認知功能障礙，影響患者生活質量[1～2]。因此，積極采取有效措施避免或減輕老年髖部骨折患者術后認知功能障礙有重要意義。甲氧明是一種臨床常用α 受體激動劑，具有高選擇性，可促進外周血管收縮，維持大腦供血，減輕或避免術中血流動力學紊亂，降低患者術后認知功能障礙發生風險[3]。本研究選取我院收治的72 例髖部骨折老年患者，分析甲氧明輔助腰硬麻醉對老年髖部骨折患者術后認知功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年12 月～2018 年12 月收治的擇期行手術治療的72 例髖部骨折患者。排除有肝腎功能障礙、嚴重心血管疾病史者；患者及其家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。依據隨機數字表法將72 例患者分成觀察組與對照組，各36 例。觀察組男17 例，女19 例；年齡60～87歲，平均（73.45±6.74）歲；體質量指數（BMI）17～23 kg/m2，平均（20.41±1.45）kg/m2；麻醉分級（ASA）Ⅱ級20 例，Ⅲ級16 例。對照組男16 例，女20 例；年齡61～87 歲，平均（74.02±6.42）歲；BMI 17～22 kg/m2，平均（19.56±1.16）kg/m2；ASA Ⅱ級22 例，Ⅲ級14 例。兩組年齡、性別、BMI 及ASA 分級等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法 兩組常規禁食禁水，入室后建立靜脈通道，監測心電圖、血壓及無創脈氧飽和度，予以面罩吸氧，3 L/min。患側肢體在上，于L2～L3或L3～L4間隙行腰硬麻醉，蛛網膜下腔予以0.75%鹽酸羅哌卡因10～15 mg，硬膜外頭側置管3～5 cm，麻醉平面維持于T8～T10。觀察組給藥后即刻予以2 mg 甲氧明（國藥準字H42021934）靜脈滴注，之后20 mg 甲氧明稀釋至50 ml 生理鹽水中持續泵注，10～25 ml/h，根據血壓調節甲氧明泵速。對照組不使用甲氧明，若血壓降低20%以上或收縮壓（SBP）不足90 mm Hg予以去甲腎上腺素或麻黃素。兩組均根據需要硬膜外導管追加局麻藥，術中補充鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、復方氯化鈉，若患者出血較多輸注羥乙基淀粉，必要時輸注血漿或懸浮紅細胞。術后予以舒芬太尼、酮咯酸氨丁三醇復合止吐藥。

1.3 觀察指標（1）對比兩組麻醉前（T0）、麻醉后即刻（T1）、麻醉后15 min（T2）、擴髓結束（T3）、術畢（T4）的舒張壓（DBP）、SBP、心率（HR）。（2）對比兩組術后第1、3、7 天認知功能，采用簡易智能狀態檢查表（MMSE）評估，分值越低，認知功能越差[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件分析數據。計量資料用表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時刻血流動力學水平比較 兩組T0、T1時刻SBP、DBP、HR 水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組T2、T3、T4時刻SBP、DBP 高于對照組，HR 低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時刻血流動力學水平比較（±s）

表1 兩組不同時刻血流動力學水平比較（±s）

2.2 兩組MMSE 評分比較 兩組術前、術后第7 天MMSE 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術后第1、3 天MMSE 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MMSE 評分比較（分，±s）

表2 兩組MMSE 評分比較（分，±s）

3 討論

術后認知功能障礙是指患者接受麻醉手術后數天內發生的記憶力、定向力及抽象思維等方面的障礙，同時伴有社會活動能力減退，即社交能力、人格、技能的改變，臨床主要表現為焦慮、記憶受損、認知功能減退、社會融合能力及語言理解能力減退等。手術對老年患者術后認知功能障礙發生率具有明顯影響。人工髖關節置換術治療老年髖部骨折，患者術后出現認知功能障礙為困擾醫師及患者的重要問題[5]。

本研究對行髖部骨折手術的老年患者采用甲氧明輔助腰硬麻醉，結果顯示觀察組T2、T3、T4時刻SBP、DBP 高于對照組，HR 低于對照組，提示甲氧明輔助腰硬麻醉應用于老年髖部骨折患者手術中，可更為良好地維持患者血流動力學穩定。老年患者由于全身血容量下降，心肺腎等臟器功能減退，麻醉狀態下靜脈血管張力更易快速消失，麻醉藥物的擴張血管效應易致循環失衡，增加低血壓發生率，且持續時間過長，加上老年患者自主神經興奮性明顯下降，循環調節能力較差，患者易出現血流動力學紊亂。α1受體激動劑甲氧明對α2、β 受體作用可忽略不計，其收縮小動脈作用可使主動脈舒張壓、冠脈壓力升高，進而增加心肌供血，且不會致使心肌興奮，反射性引起心率減慢，可使心肌耗氧量下降，有利于心肌保護，對維持麻醉狀態下血流動力學穩定具有顯著作用。何穎等[6]指出，術中持續靜脈輸注甲氧明，可安全、有效維持老年髖關節置換術患者血流動力學穩定，這與本研究結果一致。另有研究表明，老年患者中樞神經系統功能減退，血流動力學調控能力降低，術中更易出現血壓波動，加上外科手術創傷影響，易引起老年患者術后認知功能障礙發生[7]。本研究中觀察組術后第1、3 天MMSE 評分均高于對照組，提示甲氧明輔助腰硬麻醉可獲得更為穩定的血流動力學，可一定程度改善麻醉引起的血流動力學紊亂，從而促進患者術后認知功能恢復。綜上所述，甲氧明輔助腰硬麻醉應用于老年髖部骨折患者手術中，可更好地維持患者血流動力學穩定，有助于促進患者術后認知功能恢復。