交鎖髓內釘與鋼板螺釘固定治療四肢骨折后骨不連療效差異

韋家志 王洪 郭萬興

（廣東省陸豐市人民醫院 陸豐 516500）

四肢骨折是臨床發生率較高的骨折類型，發生四肢骨折時病情嚴重，容易合并軟組織或周圍血管損傷，而四肢骨折后骨不連是指患者骨折在接受相應的治療后仍未愈合，經X 線檢查顯示骨端分離[1～2]。目前，內固定是治療四肢骨折后骨不連的主要方法，但植入物的選擇在很大程度上影響著手術效果。本研究比較交鎖髓內釘固定與鋼板螺釘固定這兩種方法對四肢骨折后骨不連的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年11 月我院收治的40 例四肢骨折后骨不連患者作研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。觀察組中男11 例，女9 例；年齡28～68 歲，平均年齡（42.15±2.63）歲。對照組中男12 例，女8 例；年齡27～68 歲，平均年齡（42.12±2.45）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準（1）納入標準[3]：經影像學檢查，確診為四肢骨折后骨不連；無手術禁忌，且各項資料完整；簽署知情同意書。（2）排除標準[4]：合并嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤；合并嚴重的臟器受損或其他骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 行交鎖髓內釘固定治療。根據手術需要選擇合適的體位，麻醉起效后，剝離骨折端周圍組織，直至骨折端充分暴露，徹底清理骨折端，用骨刀將多余的硬化和軟組織去除，并用擴髓器對骨折的兩個斷端行擴髓處理，取自體髂骨進行骨塊植入，在C 臂機透視下完成手術，復位滿意后，置入髓內釘固定，最后逐層縫合。

1.3.2 對照組 行鋼板螺釘固定治療。根據手術需要選擇合適的體位，麻醉起效后，剝離骨折端周圍組織，直至骨折端充分暴露，徹底清理骨折端，用骨刀將多余的硬化和軟組織去除，若發現骨折端感染則進行充分的沖洗和引流。選擇長度適宜的加壓鋼板，取自體髂骨進行骨塊植入，在C 臂機透視下完成手術，置入螺釘固定，最后逐層縫合。

1.4 觀察指標（1）比較兩組手術相關指標。包括術中出血量、手術時間。（2）比較兩組術后相關指標。包括術后住院時間和骨折愈合時間。（3）比較兩組并發癥發生情況。包括深靜脈血栓、感染、關節活動受限等相關并發癥的發生情況，計算并發癥發生率。（4）隨訪6 個月，比較兩組的治療優良率。療效評價標準[5～6]：優為治療后，患肢無畸形，且骨折端愈合良好，關節活動正常；良為患肢有輕度疼痛感，關節活動度＞80°，骨折端愈合較好；差為患肢重度疼痛，患肢活動度＜75°，骨折端未愈合。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率比較 觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療優良率比較

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

2.3 兩組術后相關指標比較 觀察組術后住院時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組術后相關指標比較（±s）

表3 兩組術后相關指標比較（±s）

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

四肢骨折是臨床上較為常見的骨折類型，但治療后多伴有并發癥，其中治療后骨不連是最常見也是較為嚴重的并發癥。導致四肢骨折后骨不連的因素較多，骨折端血流動力學障礙、四肢牽引過度、骨折端固定不當、傷口周圍軟組織條件差等均可能會導致四肢骨折患者治療后并發骨不連。目前，手術是治療四肢骨折后骨不連的主要方法，以內固定方法為主，但植入物的選擇在很大程度上會影響治療效果。內固定植入物主要包括兩種，帶鎖髓內釘和加壓鋼板，后者是一種較為傳統的治療方法，是通過加壓的方法將骨不連端進行連接，并為原有的斷端提供生物力學環境，加快骨折端的愈合速度，加壓鋼板對于纖維軟骨生長和鈣化有更積極的促進作用[7～8]。但是，加壓鋼板內固定對機體造成的創傷較大，術中出血量相對偏大，病癥嚴重時需要選擇較長的鋼板，這會影響周圍組織的血液供應[9]。而交鎖髓內釘固定則可以彌補加壓鋼板內固定的缺陷和不足，治療四肢骨折后骨不連的優勢更為突出。

本研究比較了四肢骨折后骨不連治療中鋼板螺釘固定與交鎖髓內釘固定的治療效果，結果顯示，觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后住院時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。本研究從有效性和安全性兩方面體現了交鎖髓內釘固定的臨床治療優勢和價值，這主要是因為髓內釘固定采用的是中心固定方法，該法的力學分布相對較為均勻，骨折斷端固定效果更好，加上手術的切口和創傷性較小，基本上不會對周圍骨膜和軟組織造成損傷，而且術后恢復所需的時間相對較短，患者可早期進行下床鍛煉和運動，積極預防并發癥的發生，加速患者病情的康復速度[10]。綜上所述，采用交鎖髓內釘固定治療四肢骨折后骨不連的臨床療效優于鋼板螺釘固定療法，可優化手術指標，更有利于患者術后康復，且安全性更高。