酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療更年期失眠伴焦躁患者效果觀察

李雙

（河南省焦作市武陟縣中醫院中醫內科 武陟 454950）

更年期失眠伴焦躁患者由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，機體激素水平、神經遞質、細胞因子等原有平衡被打破，患者可出現情緒不穩、潮熱、煩躁、盜汗、失眠、心悸、頭暈目眩等一系列臨床癥狀[1]。失眠癥狀可表現為正常夜間入睡困難、易醒、多夢、睡眠質量差、日間精神萎靡、疲乏等，隨著病情進展可伴有明顯的焦躁等不良情緒反應，嚴重影響患者的日常生活質量[2]。長期西醫治療可一定程度上改善患者癥狀，但不良反應較多，且容易形成藥物依賴性，無法標本兼治。本研究觀察酸棗仁湯聯合甘麥大棗湯治療更年期失眠伴焦躁的臨床效果，為臨床治療這類疾病提供一定的參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月我院收治的自愿參加本研究的90 例更年期失眠伴焦躁患者為研究對象，按照隨機對照方法分為中醫治療組和常規治療組，每組45 例。中醫治療組年齡45～59 歲，平均（48.69±3.76）歲；病程5～24 個月，平均（13.56±2.14）個月；Kupperman 評分27～31 分，平均（28.84±2.86）分。常規治療組年齡45～60 歲，平均（48.76±3.58）歲；病程6～24 個月，平均（13.29±2.37）個月；Kupperman 評分28～30 分，平均（28.71±2.64）分。兩組年齡、病程、Kupperman 評分等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均明確診斷為更年期失眠，并伴有不同程度的心煩、焦慮、易激惹、坐立不安等情緒，SAS 焦慮評分在50 分以上，Kupperman 評分量表中焦躁因子評分在2 分以上；患者精神意識正常，未合并其他精神類疾?。蝗虢M前3 個月內未使用激素藥物；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：疑似或存在卵巢、乳腺器質性病變；既往有卵巢切除手術史；伴有雌激素依賴性腫瘤；合并肝腎功能異常；合并凝血功能異常；長期陰道不明原因不規則出血；伴有甲亢；長期服用安眠藥。對治療依從性差或中途失訪者給予剔除。

1.3 治療方法 中醫治療組給予酸棗仁湯聯合甘麥大棗湯治療。組方：酸棗仁30 g，川芎、甘草各12 g，浮小麥20 g、茯苓10 g、鹽知母9 g、大棗10 顆，水煎取汁200 ml 分早晚服用，1 劑/d。常規治療組給予常規西藥治療，安定片（國藥準字H33020250）2.5 mg/次口服，1 次/d，睡前0.5 h 服用。兩組均持續治療1 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組治療后睡眠質量、焦躁情緒及相關癥狀改善程度，激素水平差異。（1）睡眠質量采用PSQI 匹茲堡睡眠質量指數量表進行評估：7分為臨界值，評分越高，患者睡眠質量越差。（2）焦躁情緒及相關癥狀改善情況評估采用SAS 焦慮量表及Kupperman 評分法進行，SAS 焦慮量表以50 分為臨界值，評分越高，患者焦慮癥狀越顯著；Kupperman 評分包括對潮熱出汗、焦躁、失眠、感覺異常、憂郁、眩暈、疲乏、頭痛、肌肉痛、心悸、泌尿系統感染、性生活困難等癥狀評分，評分越高，表示癥狀越嚴重，所有癥狀評分相加為總分[3]。（3）激素指標主要包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）等指標。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS22.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后睡眠質量、焦躁情緒及相關癥狀改善程度比較 兩組治療前PSQI 評分、SAS 評分、Kupperman 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 評分、SAS 評分、Kupperman 評分較治療前降低，且中醫治療組低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后睡眠質量、焦躁情緒及相關癥狀改善程度比較（分，±s）

表1 兩組治療后睡眠質量、焦躁情緒及相關癥狀改善程度比較（分，±s）

2.2 兩組激素水平比較 兩組治療前E2、FSH、LH等指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組E2值較治療前明顯升高，FSH、LH 值較治療前明顯降低，且中醫治療組E2值高于常規治療組，FSH、LH值低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組激素水平比較（±s）

表2 兩組激素水平比較（±s）

3 討論

更年期綜合征為臨床常見病，臨床表現多樣，主要病理機制為卵巢功能衰退，導致腎上腺功能及下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂。中醫學認為，女性的正常生理功能與心、肝、腎、脾等密切相關，失眠者多肝腎陰虛，腎氣不足，肝陽偏亢，不能上奉于心，火盛擾神，水火不濟，進而神志不寧；肝郁脾虛，營血虧虛，進而無法奉養心神；肝郁化火，火邪擾神，進而心神不安[4]。長此以往，肝失條達，腎水虧虛于下，日久化火，氣機不暢，肝火上炎，心火亢盛，進而性情焦躁。因此，治療應以養血安神、清熱除煩、調和肝氣為主。酸棗仁湯聯合甘麥大棗湯為常用的安神劑，方劑組成包括酸棗仁、川芎、甘草、浮小麥、茯苓、知母及大棗，其中酸棗仁可益肝養心、斂汗安神，重用為君；川芎可開郁、行氣、活血；浮小麥甘涼入心，能益心氣，斂心陰，養心斂汗；茯苓可健脾補中、利水滲濕、安神寧心；鹽知母甘寒質潤，能滋腎陰、降腎火，臣之以除煩安神；配以甘草、大棗佐使，調中潤燥，共奏寧心神、養肝血、清熱除煩、疏肝解郁之效[5～6]?，F代藥理學研究表明，三萜類化合物酸棗仁皂苷為酸棗仁的主要成分，可阻斷谷氨酸的釋放，抑制谷氨酸介導的興奮性信號，具有顯著的中樞抑制作用[7]。相關動物模型研究認為，酸棗仁湯配方可降低大鼠海馬5-羥色胺、去甲腎上腺素含量，對大鼠產生行為學影響，發揮明顯的鎮靜、催眠作用。本研究中，兩組治療前的PSQI 評分、SAS 評分、Kupperman 評分及E2、FSH、LH 等指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治 療 后，兩 組PSQI 評 分、SAS 評 分、Kupperman 評分較治療前顯著降低，且中醫治療組低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組E2值較治療前明顯升高，FSH、LH 值較治療前明顯降低，且中醫治療組E2值高于常規治療組，FSH、LH 值低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用酸棗仁湯聯合甘麥大棗湯治療更年期失眠伴焦躁患者可明顯改善患者睡眠質量，緩解患者焦躁等臨床癥狀，調節患者激素水平，療效顯著。