脾虛氣滯型功能性消化不良應用香砂六君子湯加味效果分析

趙永超 周云飛

（1 河南中醫藥大學第三附屬醫院放射科 鄭州 450003；2 河南省現代醫學研究院中醫院婦產科 鄭州 450006）

功能性消化不良是消化系統常見疾病，以上腹部灼燒感、餐后飽脹、噯氣、上腹痛、惡心嘔吐等不適癥狀為主要表現。有資料報道[1]，我國功能性消化不良的發病率為18%～45%，占消化內科門診的50%。目前，功能性消化不良的發病機制及病因尚未明確，缺乏特異性西醫治療，多采取對癥處理。中醫認為功能性消化不良屬于“痞滿、胃脘痛”范疇，其病機在于脾、胃，脾胃功能失調、中焦氣機不利、升降失職，致該病發生[2]。脾虛氣滯是其常見證型，故在治療時宜健脾益氣、和胃消食。香砂六君子湯來源于《古今名醫方論》，是治療脾胃病的經典方劑。本研究分析了應用香砂六君子湯加味治療脾虛氣滯型功能性消化不良患者的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的90 例脾虛氣滯型功能性消化不良患者作為研究對象，采用數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡20～65 歲，平均年齡（32.16±3.51）歲；病程6 個月～21 年，平均病程（8.02±1.36）年。觀察組男23 例，女22 例；年齡20～66 歲，平均年齡（33.08±3.52）歲；病程6 個月～20 年，平均病程（8.15±1.40）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合《中國功能性消化不良專家共識意見（2015 年，上海）》[3]中功能性消化不良診斷標準；按《功能性消化不良中醫診療專家共識意見（2017）》[4]判定為脾虛氣滯型；經胃鏡等綜合檢查，無其他器質性疾病；對本研究知情，簽署知情同意書。（2）排除標準：有精神疾?。挥姓J知障礙；無法自主溝通；對本研究藥物過敏；依從性差；合并器質性疾病；合并系統性疾?。缓喜⑷砀腥?；合并凝血機制異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受常規西醫治療。給予鹽酸伊托必利分散片（國藥準字H20031270）口服，1 片/次，3次/d；復方阿嗪米特腸溶片（國藥準字H20000232）口服，2 片/次，3 次/d。連續服用1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予香砂六君子湯加味治療?；痉剑狐h參、白術、茯苓各15 g，法半夏、砂仁、陳皮各12 g，木香5 g，甘草6 g。胃脘燒灼明顯者加蒲公英30 g，竹茹15 g；噯氣頻繁者加桔梗9 g，蘇葉15 g；口苦口干明顯者加黃芩15 g；納差便溏者加炒扁豆10 g。1 劑/d，加水煎煮，取藥汁300 ml，分早晚2 次服用，每次服用150 ml。連續服用1個月。

1.4 觀察指標（1）比較兩組治療前后中醫癥候評分。中醫癥候辨證診斷標準[5]：主癥有胃脘脹滿、餐后飽脹、大便稀溏、乏力，每項主癥按嚴重程度計0分、2 分、4 分、6 分；次癥有惡心嘔吐、納食少、氣短懶言，每項次癥按嚴重程度計0 分、1 分、2 分、3 分；將所有癥狀評分相加則為中醫癥候評分，評分越高，中醫癥候越嚴重。（2）檢測兩組治療前后胃腸激素水平，包括胃動素和胃泌素。（3）統計兩組上腹部灼燒感、餐后飽脹、噯氣和上腹痛消失時間。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥候評分比較 治療前，兩組中醫癥候評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組中醫癥候評分均較同組治療前降低，且觀察組中醫癥候評分低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥候評分比較（分，±s）

2.2 兩組治療前后胃腸激素水平比較 治療前，兩組胃動素和胃泌素水平相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組胃動素和胃泌素水平均較同組治療前增加，觀察組胃動素和胃泌素水平均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較（ng/L，±s）

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組上腹部灼燒感、餐后飽脹、噯氣和上腹痛消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

3 討論

功能性消化不良發病機制及發病因素尚未明確，可能與胃動力障礙、胃腸激素改變、精神或社會因素等相關。因功能性消化不良有較高的發病率和復發率，西醫尚無特異性藥物，多采用抑制胃酸分泌、促進胃腸動力和助消化等藥物治療，但遠期效果欠佳，病情易反復發作。中醫學將功能性消化不良歸于“胃脘痛、痞滿”范疇，《景岳全書·心腹痛》記載“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者……惟食滯、寒滯、氣滯者最多”。因此，中醫認為，功能性消化不良多是因脾胃受損、氣血失調導致，病位在胃腑，并涉及脾臟及肝臟。脾虛氣滯型是功能性消化不良的常見證型，因功能性消化不良病程長，久病不愈，中氣受損，致脾胃氣虛，因此，在治療脾虛氣滯型功能性消化不良時，宜健脾益氣、和胃降逆。

香砂六君子湯是基于四君子湯加味而來，由黨參、白術、茯苓、法半夏、砂仁、陳皮、木香、甘草組成。方中黨參具有健脾益氣、和胃降逆之功；白術具有健脾補氣、除濕清熱之效；茯苓健脾滲濕，與白術相配，可增強健脾除濕之力；半夏健脾祛痰、除濕清熱；木香和氣調中，行三焦之氣滯；陳皮具健脾益氣、和中鎮痛之功；砂仁可和胃降逆、溫中散寒；輔以甘草調和諸藥，益氣和中，消除藥物烈性，增強藥物之功。諸藥合奏健脾益氣、和胃降逆之功。同時根據中醫整體觀念及辨證理論，進行加味治療，以此增強藥物效果。現代藥理研究表明，香砂六君子湯可促進胃腸動力，調整胃腸激素，加快胃排空，加強胃黏膜修復能力[6]。

張靜等[7]報道，對脾虛氣滯型功能性消化不良患者應用加味香砂六君子湯治療，患者治療總有效率為87.04%，高于常規西醫治療組的66.04%，中醫癥候評分也低于常規西醫治療組，差異有統計學意義，P＜0.05。本研究結果顯示，治療后，觀察組中醫癥候評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；上腹部灼燒感、餐后飽脹、噯氣和上腹痛消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。說明香砂六君子湯加味治療脾虛氣滯型功能性消化不良效果顯著，可減輕患者不適癥狀。

胃動素和胃泌素是促胃動力性胃腸激素，胃動素是由腸內分泌細胞分泌的多肽類胃腸激素，呈正常周期性變化；胃泌素是經胃竇及十二指腸近端黏膜中G 細胞分泌，具有促進胃蛋白酶和膽汁分泌的作用。治療后，觀察組胃動素和胃泌素水平均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明香砂六君子湯加味可促進脾虛氣滯型功能性消化不良患者胃腸動力，改善消化不良。綜上所述，香砂六君子湯加味治療脾虛氣滯型功能性消化不良的效果理想，可促進患者癥狀緩解，改善胃腸激素水平。