健康長壽不是夢

鄭瑩

健康長壽不是夢，在上海似乎已成觸手可及的“現實”。據上海市衛健委最新信息，2018年上海戶籍人口期望壽命為83.63歲——男性81.25歲、女性86.08歲——已達到世界最發達國家水平。

在上海，目前市民可免費獲得12大類42項基本公共衛生項目服務，兒童免疫規劃疫苗接種率保持在99%以上。

舉世矚目的成績

疫苗是迄今為止人類對抗疾病最有力的武器。世界人均期望壽命從上世紀50年代的45歲左右，上升到目前的70歲左右，最重要的原因是傳染性疾病的死亡率顯著下降，疫苗對此功不可沒。

在疫苗發明之前，人類對于傳染病的防御只能依賴自身的免疫力。20世紀中期，我們開始廣泛應用疫苗接種，這使得我們可以強有力地控制常見傳染病的傳播，死于傳染性疾病的概率維持在極低水平。

世界衛生組織在1979年宣布全球消滅了天花，其他常見的傳染病，如脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、破傷風等都得到了有效控制。全球大部分地區成年前死亡率急劇下降，壽命顯著延長。人類在傳染病控制上的措施和成就，被譽為第一次衛生革命。

本著預防第一的宗旨，中國早于全世界10年消滅了天花。

在中國，疫苗預防傳染病的成績可謂世界矚目。本著預防第一的宗旨，中國早于全世界10年消滅了天花。

1949年，中國人的平均壽命比世界平均水平低10歲，僅僅過了30多年，在上世紀70年代中后期，中國人平均壽命就已迅速上升到70歲左右。而最近發布的《“健康中國2030”規劃綱要》指出，到2030年，我國人均預期壽命要達到79歲。

可以預防癌癥

除了急性傳染病以外，疫苗與癌癥預防也關系密切。全球所有癌癥中，20%的發生與感染性疾病有關。

感染性疾病中，有一部分是可以通過疫苗控制的傳染病。對中國來說，最重要的是兩類疾病。

一類是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的癌癥，包括女性宮頸癌等。這些癌癥大概占所有癌癥的5%，其病因是無法清除的HPV長期感染。無論男性還是女性，一生中感染HPV的可能性都高達80%～90%。隨著HPV疫苗的成功制備、量產和全球推廣接種，上述與HPV相關的癌癥有望得以從源頭上獲得預防，乃至消滅。

另一類是中國人高發的肝癌。中國每年新發肝癌病例數占全球的一半，其中90%可以歸因為乙肝病毒的長期感染。乙肝疫苗的接種是預防肝癌最重要的措施，通過這一措施預防大部分的肝癌，可以減少中國10%的新發癌癥。隨著全國接種的普及，在未來20年，肝癌的發病率將顯著下降。

有效控制傳染病之后，以癌癥為代表的慢性非傳染性疾病成為中國人主要的死亡原因。疫苗對癌癥控制的作用已經得到科學家廣泛認同，而中國現有的癌癥譜讓疫苗接種帶來的癌癥預防效果更為顯著，可以避免更多人罹患癌癥、死于癌癥。因此，疫苗從傳統的預防傳染病跨越到了預防慢性病的領域，對人類健康的意義更為深遠。

新疫苗新希望

隨著人類對更多疾病認識的深入，在預防疾病、控制病痛領域，疫苗可施展的范圍更廣闊。

皰疹病毒是一種廣泛流行、感染后導致劇痛、嚴重影響生活質量的疾病，很多成年人由于一時免疫力下降，導致感染。而現在有效預防皰疹病毒感染的皰疹疫苗，已經在國外上市，有望很快進入中國市場。

每年秋冬季至來年春季的流感，是一種病毒感染，沒有有效的藥物，病程一般要兩周左右。很多人感染后導致各種嚴重的感冒癥狀，影響正常的工作學習，并傳播給他人。如果在流感季節之前接種流感疫苗，就可以起到一定的預防作用。流感疫苗無法完全預防流感，其原因是流感病毒在傳播過程中產生高頻率的變異，每年世界衛生組織會召集各國專家對來年流感變異情況進行預測，并據此指導疫苗生產。基于預測的疫苗雖然無法保證完全預防來年的流感流行，但根據現有證據，還是能起到減輕感冒癥狀的作用。

癌癥疫苗可能是人類攻克癌癥的希望。第一個治療性的癌癥疫苗已經在美國獲批上市。

癌癥疫苗其實是一種利用免疫原理對抗癌癥的治療手段。基礎研究表明，癌癥細胞與機體健康細胞不同，正常情況下，免疫系統是可以識別并進行清除的，只是由于種種原因免疫系統被抑制了，認為癌癥細胞是正常的，不予理睬。癌癥疫苗就是制備一種腫瘤抗原，以此激活自身免疫系統，清除癌癥細胞。

安全有效最重要

值得提醒的是，對疫苗而言，最重要的是安全性和有效性。在疫苗研發、上市、生產、接種的一系列過程中，需要關注的焦點就集中在這兩個方面。

正是由于需要廣泛接種，疫苗的安全性再強調也不為過。在研發過程中，需要反復證明其安全性，在上市供應后，還需要建立不良反應和事件的監測系統，收集資料，進行監控。不良反應的監控有很多的專業方法，對于每個接種對象來說，及時向接種機構報告問題是應盡的職責。

在安全性的基礎上，再來談有效性。如果疫苗無法起到應有的預防疾病的效果，后果是非常嚴重的，不僅會出現大量病例，讓已被控制的疾病再度流行，浪費大量社會資源，讓很多人白白接種，還得組織有效疫苗的補種。

不過，在疫苗接種防控疾病上，我們已經有超過半個世紀的有效經驗和管理體系，從法律法規的制定和執行，從研發、生產到接種的一系列環節的監管等，都有大量的成功做法和經驗。